中藥熱熨聯合穴位按摩緩解腹腔鏡術后患者腹脹的護理

李 丹

（廣東省中醫院，廣東 廣州 518021）

腹腔鏡手術被稱之為“創可貼”手術，其外部創傷小、疤痕小，是現代典型的外科手術之一，隨著腹腔鏡手術的廣泛推廣，醫生對腹腔鏡手術操作更加熟練[1]。腹腔鏡手術由于術后康復快，住院時間相對較短，但手術方式、病情、切口大小和位置、機體自身的免疫功能等諸多因素都可能造成患者術后出現并發癥[2]，而腹脹則是其中最為常見的一種術后并發癥。本研究探討了中藥熱熨聯合穴位按摩緩解腹腔鏡術后患者腹脹的護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年7月我院收治的80例腹腔鏡術后患者，均為腹腔鏡手術后患者，年齡40-75歲，本組病例均有以下特征：腹腔鏡術后，術后腹部叩診呈鼓音，腸鳴音減弱，術后未有肛門排氣及排便，術后返回病房后，使用中藥熱熨腹部聯合穴位按摩腹部治療。

1.2 中藥熱熨聯合穴位按摩治療

腹腔鏡術后患者安返病房后可給予中藥熱熨及穴位按摩治療治療。中藥熱熨治療：采用吳茱萸加粗鹽以及四子散，四子散（白芥子、吳茱萸、蘇子、萊菔子），將上述的藥物研磨成碎狀之后，裝袋給予加熱處理，當加熱到適宜的溫度后，放在患者腹部，力量盡可能均勻，動作必須輕柔，注意患者保暖。每次20分鐘，每天使用中藥熱熨兩次。穴位按摩：取雙側合谷穴和雙側足三里穴位，指導患者家屬指腹按摩，按摩時慢慢加力，按摩30-60s/次，5-10min/次，直至出現酸麻脹痛感為度。

1.3 觀察指標

比較患者的臨床護理療效。

1.4 療效標準

治愈：術后24h內排氣，主要癥狀消失。顯效：術后24～48 h恢復排氣，腹痛、腹脹減輕或消失。無效：術后大于36h未排氣，腹痛、腹脹無明顯減輕。

2 效 果

全部患者術后運用中藥熱熨聯合穴位按摩治療腹脹均得到有效緩解，其中術后24h內緩解25例（31.25%），術后48h內緩解40例（50.00%），術后3天內緩解10例（12.50%），其余5例（6.25%）均在1周內得到緩解。

3 護理體會

3.1 中藥熱熨聯合穴位按摩腹腔鏡術后患者腹脹的護理

腹腔鏡手術出現腹脹的機制可能為：腹腔鏡手術需要人工氣腹，手術時間長可造成二氧化碳吸收增多，糾正過度導致代謝性堿中毒，有可引起低血鉀，從而加重腹脹；術后止痛泵的抑制腸蠕動；手術后大部分病人需要臥床，活動量減少也會使胃腸蠕動減弱，進而出現腹脹。并且手術會擾亂患者機體的氣血運行和各臟腑經絡的正常功能，造成傳導失司以及氣機阻滯；加上手術創傷會攻伐正氣，導致脾胃虛弱，氣機阻滯，功能失調，從而引起腹脹等術后癥狀，嚴重者甚至會出現腸梗阻，不利于患者術后的康復[3]。中醫治療應以通經活絡、消痞化滯為主，發生腹脹時，患者主要表現為無肛門排氣、便秘、腹部聽診沒有出現腸鳴音等。

本文將四子散（白芥子、吳茱萸、蘇子、萊菔子）研磨成碎狀之后，裝袋加熱處理，當加熱到適宜的溫度后，放在患者中腹部，從神闕穴開始沿順時針方向往外旋轉，熱敷患者的腹部，力量盡可能均勻，動作必須輕柔，注意患者保暖。每次20分鐘，每天使用中藥熱熨兩次，在操作時，需要密切觀察患者局部的情況，防止燙傷皮膚。把藥物或者其他的物品加熱后，放在機體局部特定的穴位，適時地回旋運轉或者來回移動，借助溫熱之力，將藥性通過體表的毛竅透入血脈以及經絡，進而發揮行氣活血、溫經通絡和散寒祛瘀消腫等治療效果[4]。而穴位按摩通過體表穴位的局部按揉刺激可將這種通過刺激傳導到相關臟腑，發揮其調節人體臟腑氣血運作的作用。合谷系手陽明大腸經原穴，輸逆氣而瀉，胃與大腸同陽明，合谷穴可清瀉陽明，故合谷穴能止吐，具補氣固脫、益氣回陽之功。足三里是胃的下合穴也是治療胃腸疾患的常用穴，按摩足三里可刺激經絡感應，使脾胃經氣疏通、消積導滯、氣血平衡，從而促進胃腸蠕動及肛門排氣，恢復胃腸功能。

3.2 在優質護理服務中傳承中醫特色護理技術可有效提高圍手術期患者滿意度

優質護理的方法具體如下：（1）在中藥熱熨治療前，護理人員詳細地對患者講解中藥熱熨的作用優勢、原理、治療前景和治療的操作方法等。操作時需要注意保證藥包與皮膚之間均勻地接觸，保持適宜的溫度。（2）在中藥熱熨治療前，需要先使用毛巾將藥包裹住，注意準確記錄時間，治療完成后，及時觀察患者的皮膚有沒有出現過敏的表現，及時對癥處理。在治療的過程中，注意做好患者保暖工作。（3）指導患者家屬行穴位按摩治療，操作前需洗凈雙手，修剪指甲，囑患者舒適體位，肌肉放松，便于按壓操作的進行，按摩30-60s/次，5～10 min/次，直至出現酸麻脹痛感為度。根據患者本身的反應，耐受力來掌握。

4 小 結

綜上所述，中藥熱熨聯合穴位按摩可以有效改善腹腔鏡術后患者腹脹，值得進行推廣和應用，下一步我們將實施臨床前瞻性對照研究。