一例慢性淋巴細胞白血病合并肝炎行異基因外周血干細胞移植的護理體會

江 葉

（南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院血液內科層流病房。廣東 珠江 510000）

慢性淋巴細胞白血病屬于一種原發(fā)于造血組織的惡性腫瘤[1]。早期無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)淋巴結腫大、肝脾腫大、貧血等癥狀。異基因造血干細胞移植是治療慢性淋巴細胞白血病的有效手段之一，預先進行超大劑量放、化療，再輸注異基因造血干細胞，最終重建人體造血和免疫功能[2]。移植過程的護理工作極為關鍵。現(xiàn)將我院收治的1例慢性淋巴細胞白血病和肝炎行異基因造血干細胞移植的護理體會報道如下。

1 病例介紹

患者，41歲男性。無明顯誘因外出活動時發(fā)生心悸、氣促等癥狀，同時伴隨乏力、面色發(fā)白，遂來我院求治，臨床診斷：慢性淋巴細胞白血病合并肝炎。給予“米托蒽醌、足葉乙甙和阿糖胞苷聯(lián)合刺激因子”方案，治療3個周期后檢查骨髓象提示：完全緩解。患者自己終止化療，改用中藥治療，效果不理想。一年后復發(fā)，再入我院就診給予“柔紅霉素、阿糖胞苷”以及“阿糖胞苷、米托蒽醌”各治療一個療程，并給予“足葉乙甙和阿糖胞苷”各治療一個療程鞏固療效。三個月后行異基因造血干細胞移植術，考慮到患者術前合并乙型病毒性肝炎，為患者進行骨髓備份。術中按照常規(guī)慢性淋巴細胞白血病“致死量”藥物化療和預處理，然后行異基因造血干細胞移植，輔以護理干預。手術后十五天檢查脫氧核糖核酸，提示患者和供體DNA完全嵌合，實現(xiàn)完美移植。通過后續(xù)治療和護理，康復出院。

2 護理措施

2.1 心理干預

患者由于疾病復發(fā)、長期承受病痛的折磨、治療過程漫長、化療后身體虛弱以及擔心治療效果等因素的影響，易出現(xiàn)嚴重的心理問題[3]。主動和患者溝通，介紹治療成功案例，邀請移植成功患者親身分享經驗，克服悲觀情緒，提升治療信心。向患者講解移植術的相關知識，消除顧慮情緒，減輕心理壓力。告知家屬給予患者家庭支持，感受到來自家庭的溫暖。

2.2 全環(huán)境保護

患者大劑量化療后造血及免疫功能被破壞，為預防感染需在無菌層流病房進行護理。患者進入病房前接受藥浴，保證表皮無菌化。進入無菌層流病房后前三天，使用抗生素凈化腸道。在藥浴前后對肛周皮膚進行細菌培養(yǎng)，觀察藥浴的效果，避免帶入細菌。每天使用75%酒精對病房內的各種物品表面進行擦拭，使用0.5有效氯已定清潔地面，確保患者使用的所有物品均經過消毒處理。

2.3 中心靜脈插管護理

中心靜脈插管是移植過程中的一條生命線，是藥物治療和營養(yǎng)支持的重要通道。為延長導管使用時間，嚴格遵守無菌操作，對插管處進行消毒，每周換藥一次。密切觀察局部皮膚是否存在紅腫、滲液、疼痛以及導管外移等情況。若出現(xiàn)導管外移，禁止將導管移動部分再次插入體內。

2.4 預處理期病情監(jiān)測

患者在預處理期使用大劑量化療藥物治療，隨時注意不良反應情況。本例患者術前合并肝炎，應用大劑量化療藥物會加重肝細胞損害程度，易引發(fā)肝靜脈栓塞綜合征，導致移植失敗，甚至危及生命安全。每天監(jiān)測患者體質量、腹圍和24小時出入量。肝細胞輸注當天患者腹圍和體質量存在細微變化，且食欲不振，醫(yī)務人員應及時通過體征和實驗室檢查對患者進行評估，明確有無肝靜脈栓塞綜合征（輕度），及時改變護肝治療藥物。

2.5 口腔及肛周護理

口腔炎是移植術患者常見的癥狀，同時肛周具有較好的感染風險。移植前護理人員留取咽部和肛周部位皮膚，實施細菌培養(yǎng)，指導患者使用針對性的漱口液和坐浴液。移植過程中定期監(jiān)測咽部和肛周皮膚的變化，指導患者使用漱口液正確漱口，密切觀察口腔粘膜變化，完成口腔護理，防止口腔感染。高錳酸鉀溶液稀釋，在患者排便后進行30分鐘的坐浴。

2.6 移植后用藥觀察

移植后給予患者環(huán)孢素A，防止患者出現(xiàn)移植物抗宿主病，為了確保藥物有效的血液濃度，定時監(jiān)測血漿濃度，應注意在輸注該藥物兩小時后再抽查CsA血漿濃度，準確記錄藥物輸注時間。

2.7 并發(fā)癥觀察

皮膚損害是常見的并發(fā)癥，每天密切檢查皮膚狀況，觀察是否出現(xiàn)脫皮。同時避免攝入生冷食物，觀察是否出現(xiàn)腹瀉，通過腸外營養(yǎng)補充適量的營養(yǎng)物質和維生素。指導患者進行肺功能鍛煉，堅持深呼吸，預防間質性肺炎的出現(xiàn)。

3 護理體會

本例患者合并肝炎，同時由于預處理期大劑量的化學藥物和全身放療的副作用，為造血干細胞移植的成活增加了難度[5]。從護理工作體會到，移植術前應對患者身體狀況進行全面的評估，保證患者移植預處理期處于良好的身心狀態(tài)。根據患者病情的特殊性，在護理工作中除遵循異基因造血干細胞移植常規(guī)護理基礎外，還應該加強心理干預、全環(huán)境保護、口腔護理、全程病情監(jiān)測等。做好并發(fā)癥的預防檢測，是確保手術成功的關鍵。

異基因造血干細胞移植術是根治慢性淋巴細胞白血病的有效手段之一，同時治療過程中良好的護理配合必不可少，根據患者情況采取針對性的護理措施，能提高手術成功率。