1例抗生素相關性腸炎患者的臨床護理

陳 慧，王 倩

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院消化科，江蘇 南京 210008）

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（M e t h i c i l l i n-r e s i s t a nt staphylococcus aureus，MRSA）是一種嚴重的院內感染致病菌，具有致病性高及多重耐藥性的特點。并且在醫院內易引起交叉感染及爆發流行[1]，該菌種病程遷延，給治療和護理工作增加了難度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，36歲，因“反復腹瀉1月，惡心嘔吐20天”入院。入院時，神志清，精神萎，焦慮面容，輪椅入院，測生命體征：體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓125/88 mmHg，間斷腹瀉黃綠色不成形稀水便，10次/天，量約1200 mL，伴有惡心嘔吐，查體：腹平，全腹未見胃腸型及蠕動波，全腹無壓痛、無反跳痛，血常規：WBC16.66×109/L，大便常規RBC（+）,WBC（++），腸道菌群比：革蘭陽性球菌40%，革蘭陰性桿菌30%，革蘭陰性球菌30%，腸鏡示：潰瘍性結腸炎？病理示：結直腸黏膜慢性炎，重度，局部腺體伴腺瘤樣增生，護理評分ADL Barthel指數為40分重度依賴，焦慮量表SAS為65分中度焦慮，NRS2002營養評分2分，入院診斷：潰瘍性結腸炎？；腸道菌群失調。

1.2 治療經過

入院后予靜脈補液，補鉀，口服美沙拉嗪抗炎及金雙歧桿菌調整腸道菌群治療，次日行腸鏡檢查，提示回盲瓣呈唇型，全結腸血管紋理不清，橫結腸近肝曲處可見粘膜粗糙，點狀充血糜爛，潰瘍性結腸炎？，予TPN腸外營養。第6日患者腹瀉未緩解，仍持續解黃綠色不成形稀水便7次/天，約800 mL，查血示總蛋白52.8 g/L，WBC11.9×109/L，大便培養+藥敏：MRSA+，萬古霉素S，修正診斷：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌腸炎；腸道菌群失調。

2 護 理

2.1 腹瀉護理

患者入院時每天解黃綠色不成形稀水樣便10次以上，量約1200 mL，伴惡心嘔吐；加上糞便的機理刺激和反復擦拭、清洗致肛周皮膚受損，出現局部紅腫、濕疹，疼痛等癥狀；加上患者年輕，不愿意床上排便，（1）入院后：每次便后觀察患者大便顏色、性質和量，記錄每日排便的次數；（2）遵醫囑補液，根據患者的電解質情況和每日腹瀉的量，正確輸注液體量，觀察補液效果；（3）根據糞便的變化，協助患者留取大便標本送檢；（4）每次便后用溫水清洗肛周皮膚后擦干，再予潤膚油涂抹，防止便漬浸濕；（5）每次排便時，督促家屬身邊陪伴，防止跌倒等不良事件發生；（6）關注患者睡眠情況，操作巡視時，做到四輕，以保證患者有充足的的休息時間。

2.2 營養支持護理

進食后頻繁的惡心嘔吐，不能經口進食，請營養科醫師和營養?？谱o士會診，制定個性化的營養支持方案。根據營養治療五階梯原則，選擇降階梯治療。①置入鎖骨下中心靜脈一根行腸外營養，進行全營養混合液的腸外營養計劃，以維持有效循環血容量，維持電解質和酸堿平衡，做好深靜脈置管的護理。②經過腸外營養11天后，患者精神好轉復查總蛋白50 g/L，營養指數20.31 kg/m2，體重減少8 kg，遵醫囑予進食溫涼流質后，雖有惡心嘔吐，但腹瀉次數未明顯減少，經營養科醫師會診遂置入鼻腸管行部分腸內和部分腸內混合的營養治療[2]。經過規范的腸內營養支持治療后，患者的腹瀉次數減少（每日4次）。

3 隔離管理

經過病史調查、病因分析和檢查結果，患者確診MRSA感染，防止患者交叉感染是重要的護理問題。床邊隔離；按照院感要求，在患者床邊擺放快速手消毒液，腕帶及床頭牌做好標識，并對帶菌者及陪護人員加強宣教；對于可見污染(血液及分泌物)的被服、餐具和便器，流動水及清潔劑洗滌后，再用消毒水消毒。而對醫療器械、門把、床頭柜等用品 ，要采用500 mg/L的有效氯水消毒。對于無可見污染時，則無需使用消毒藥物。嚴格執行無菌操作，加強手衛生的依從性，接觸過患者后都應用流動水及洗手液清洗雙手[3]。

4 總 結

對于腹瀉患者入院后，關注患者排便的顏色、性質、量、次數的變化，結合臨床報告及患者的癥狀表現，精準判斷，運用?？浦R給予患者整體護理，嚴格遵循行為規范及為診療提供依據。

抗生素破壞了胃腸道原有的菌群平衡，誘發導致了胃腸道黏膜炎性病變，從而引發腹瀉，藥物在體內過量積存，從而引起腸黏膜損傷，導致一系列的胃腸道癥狀[4]。此患者MRSA腸炎則是考慮與使用抗生素有關，要做好患者的日常護理，采取個體化護理，有針對性的措施，既可保證治療的效果，也可與診治相輔相成，預防控制感染。