ICU最優目標血壓值的研究進展

趙 鵬，李華英，李小珍

（蘇州大學附屬第二醫院，江蘇 蘇州 215000）

1 血壓分類

血壓分無創血壓、有創血壓、脈壓以及平均壓（MAP）等。血壓變異性指一段時間內波動范圍。靶器官損害與變異性正相關[1]。

2 高血壓界定

2017年美國將高血壓標準定為高于130/80 mmHg。2018年歐洲把130～139/85～89 mmHg定為正常高值血壓。2019年我國仍以140/90 mmHg為界[2-4]。關于測量，ICU較多使用有創監測[5-8]。老年人因動脈嚴重鈣化，袖帶法會存在假性高血壓現象[9]。

3 圍術期血壓

圍術期過度輸液、插管等不良刺激，以及心理應激等可能導致高血壓危象。失血、容量不足、感染等可導致血壓過低[10]。常見控壓目標：①年齡≥60歲，血壓＜150/90 mmHg；②年齡＜60歲，糖尿病和慢腎病患者，血壓＜140/90mmH；③術中血壓波動幅度不超過基礎血壓的30%[10-11]。老年人舒張壓過低會增加心血管事件。[9,12]另需防假性高壓，防過度降壓。

4 特殊疾病的血壓維持

4.1 感染性休克

初始治療目標：1小時內MAP≥60mmHg，3小時MAP≥65mmHg。容量復蘇后血壓仍不達標，可首選去甲腎上腺素，維持MAP≥65mmHg。休克早期，交感神經興奮，可造成假性高壓。[13]

4.2 腦卒中

急性缺血性推薦術前控制在180/105 mmHg以下，術后120～140 mmHg。[14]短暫性腦缺血發作，若收縮壓＜180 mmHg，不建議強烈降壓；心率＜50次／min，需先安臨時起搏器再手術。[14]高血壓伴房顫者用抗凝藥前應控制收縮壓140 mmHg以下。[15]

自發腦出血收縮壓介于150～220 mm Hg、無禁忌應急降至140 mmHg。收縮壓＞220 mmHg的應監測下積極靜脈降壓。長期目標為＜130/80 mmHg[16]。

4.3 腹主動脈瘤破裂

對意識清醒者推薦限制液體復蘇量，達到低血容量穩態水平即可，允許性低血壓指收縮壓 70～90 mmHg，在減少過度出血時確保重要臟器供血[17]。

4.4 其他特殊疾病

心肺復蘇術后，建議收縮壓維持90mmHg以上，MAP≥65 mmHg[18]。不穩定骨盆骨折未控制出血前收縮壓控制在80～90 mmHg[19]。妊娠期高血壓為保證胎盤血流灌注,血壓應高于130/80 mmHg[11]。

5 小 結

危重患者的血壓與預后結局相關。ICU護士有必要不斷學習，提升業務。