LDRP產休一體化產房合理化布局探討

張洪霞

（北京和睦家醫院，北京 100015）

LDRP(Labor-Delivery-Recovery-Postpartum)產休一體化產房，顧名思義，分娩-待產-恢復-產后均在一個房間內。舒適、整潔、溫馨的環境使產婦得以充分的休息，焦慮、緊張相對減少，更有利于產程進展與產后修養。這個房間集休養、家化、分娩于一體。最大的優勢體現在，真正做到了以產婦為中心的產科醫療護理服務。在傳統產科，產婦入院在產前病房，臨產后轉入產房，產后再轉入產后病房。整個住院周期不過3～5天，需要轉3個地方完成一次分娩，而且三個科室三組人的角色職責也不同，相當于產婦圍著需求轉，臨產前要到產前病房找產前護士，臨產要到產房找助產士，產后要到產后病房找產后護士。而在產休一體化產房，就是一組人，有護士和助產士組成的護理團隊以及產科和兒科醫生團隊，主要分為產前和產后醫療護理，員工圍著產婦轉，入院到分娩前均有助產士看護和評估，更大限度的提升了產程處理的及時與準確性，尤其是急危重情況，更好的提升母嬰護理的安全性。產后由專業的產后護士照顧母嬰，同時這一組人也在分娩過程中協助助產士，完全沒有陌生感，并且熟悉產婦從產前到產后的情況，根據個人情況和需求制定合適的護理計劃。所以這種以產婦為中心的現代產科護理模式越來越受產婦與家人的歡迎。近年來開展的私立醫院大都采用產休一體化產房的形式。在部分公立醫院，為提升患者的就醫體驗，也根據自身條件，設立產前分娩一體化產房。可見產休一體化產房已經得到社會的認可，同時也是產科醫療護理服務的剛需。產休一體化產房的合理化布局更值得關注與探討。

我院1996年建院以來，即以產休一體化產房的產科護理為服務特色，經過24年的不斷實踐和改進，籌建多家分院，不斷完善一體化產房布局的合理性，并且形成系統化模式。主要體現在以下幾個方面。

1 科室環境總體布局

從產休一體化產房作為獨立的科室，可分為工作區、患者區、功能區。工作區主要包括護士站、醫生辦公室、治療室、處置室、二級庫房、設備間、器械清洗間、保潔清潔間、污物間。患者區主要指獨立家化產房。功能區包括配餐間、醫護值班室、更衣室、洗澡間、衛生間等。在排列這些區域時，首先考慮病人安全，符合感控規定，同時要為助產士、護士提供工作便利。比如治療室、處置室、設備間、二級庫房相對集中。護士站和醫生辦公室鄰近。嬰兒處置室要明確分區：處置區、疫苗區、配奶間均應獨立設置。患者區關注溫馨、家化、放松的感覺，產房的色彩搭配，家具的配置，醫療操作設備可選擇木質，類似家具的感覺。衛生間溫馨簡潔，產婦入住方便。功能區主要做好后勤保障，有條件可以設置單獨的污物通道，否則要考慮密閉式轉運流程。在所有的一體化產房中，根據分娩量可以設置相對固定的一間或兩間隔離產房[5]和高危產房。

2 房間內布局

2.1 產休一體化產房布局要點

產休一體化產房要完成從入院到待產-分娩-產后-出院所有的任務，尤其在分娩時有多人參與操作，所以房間最好選擇方正大于25平米以上，配有層流或醫院級的空氣凈化器。房間的門在靠邊上的位置打開，進入房門可以有三面墻體可以利用，門的對側墻開窗。墻壁配置至少兩套以上的設備帶，包括空氣、氧氣、負壓三種氣體，一套供產婦使用，另外1-2套給新生兒（單或雙胎）使用。多功能產床位于一體化產房的中間，床頭靠近設備帶。產床順著門側的一邊的床頭可以擺放胎心監護儀、新生兒復蘇紅外線輻射臺，對側床頭放置床頭桌。門側的一面墻可安置器械柜，窗邊放置陪護沙發，其余可根據房間空余位置放置分娩球座椅、縫合燈、縫合凳。房間內的家具最好是整體多格壁柜，節省空間，可把飲水機和冰箱都設計在壁柜中。一定注意房間內的電源插座要多配置，至少6-8套分列在床頭和床尾側，確保醫療護理操作設備的使用。房間內要有上下水，產房中最好雙水池，一個是嬰兒洗澡用，一個是工作人員刷手用，衛生間內常規配置坐便（最好有加溫和沖洗功能），淋浴和步入式浴缸（待產中水療可以緩解分娩痛）[1]。

2.2 工作區布局要點

護士站、治療室、設備間、最好在病區中心的位置，可以節省工作人員的體力和時間，而且能看到病區內所用房間。護士站主要配置電腦文件柜、呼叫設備，最好有胎心中央監護系統。員工座椅選擇舒適好清潔材質，可移動。治療室可層流，亦可接紫外線燈照射消毒，嚴格三區劃分[2]：無菌區、清潔區、污染區，配有上下水。操作臺和置物架可根據房間大小配置，建議臺面高80-90cm之間，寬60cm，護士節省體力，方便操作。一次性醫療耗材擺放按取用方便設置，原則清潔物品和無菌物品明確分區，清潔在下，無菌在上，嚴禁混放，入庫物品往后放，優先使用前排物品，避免過期，有條件可以使用系統管理[3]。藥品分類存放內用和外用，口服和注射，高危藥品和看著類似、聽著類似要標識清楚，毒麻藥雙門雙鎖等[4]，有毒化學類藥品要有說明清單。設備間應寬大，便于備用設備進出，常規清潔。嬰兒處置室同時配套疫苗注射間、配奶間[6]等功能。

2.3 功能區布局要點

醫護休息室整潔溫馨有下水可隨時洗手，更衣室臨近洗澡間和衛生間，方便上下班。配餐間可開放式，配備微波爐、冰箱、咖啡機、多士爐等，可提供簡餐和飲品。

3 相關系統布局

為了更好的保障產休一體化產房的順利運轉與使用，相關涉及的系統主要有：病案電子系統、有線和無線網絡系統、中央監護系統、24小時監控系統、嬰兒防盜裝置系統、醫療耗材管理系統，藥品管理系統，病人呼叫系統、院內外電訊系統、應急供電系統。這些系統會涉及的線路應在房屋設計之初就考慮進去，并合理布線，確保安全。

4 病區感控消防布局

空氣為新風系統與層流或醫院級空氣凈化器結合處理。手衛生[7]

是減少醫院感染的最有效環節，因此在各產房門前均應配備酒精免洗洗手液，員工進出均要洗手，房間內水龍頭兩側洗手液，壁掛紙巾盒，工作人員刷手池還應配備外科免洗刷手液，為分娩接生做準備。護士站和器械清洗間應配備沖眼設備，工作中遇到噴濺事件緊急處理。各一體化產房內配置器械轉運盒，所有產科器械均要在清洗間內進行預處理，清洗間內清潔和污染池要分開，標識清楚。治療室和保潔員處配備有害液體清潔包，防止污染。酒精等易燃液體應儲存在具有阻燃功能的鐵皮柜中。防火設備按醫院消防管理規定，設置安全通道及標識，配置滅火器和防火毯。

5 專用產房布局

根據分娩量，產休一體化產房的病區內應設置隔離產房和高危產房。隔離產房主要用于具有傳染性的孕產婦的收治，比如：乙肝、艾滋病、梅毒的患者。高危產房主要用于管理符合高危妊娠診斷的孕產婦，比如先兆子癇、子癇、HELLP綜合癥、妊娠合并心臟病等，需要嚴密監測的孕產婦。

綜上所述，產休一體化產房的合理布局，為早期設計奠定基礎，同時從產婦及家庭角度考慮實用性和舒適性，很大程度提高患者的體驗，減輕焦慮、恐懼，對分娩有利。從員工角度考慮工作的便利性以及應急的安全性，提升員工的價值感及患者滿意度，進一步促進人文關懷。總之產休一體化產房在保障安全合理的母嬰醫療護理服務的前提下，更強調母嬰安全的溫度護理，促進母嬰身心的健康。