小切口治療小兒腹股溝疝的臨床療效觀察

孔令宇　高玉輝　劉春鵬

摘要 目的：探討小切口治療小兒腹股溝疝的臨床療效。方法：收治小兒腹股溝疝患者46例，均采用橫形小切口行疝高位結扎術，觀察治療效果。結果：所有患兒均預后良好。結論：小切口治療小兒腹股溝疝的療效顯著。

關鍵詞 橫形小切口；小兒腹股溝疝；微創手術

小兒腹股溝疝屬于小兒外科疾病，大多是先天導致的，主要因素是胚胎時期腹膜狀突沒有完全關閉，嬰兒出生后，在一些外界因素的影響下，患兒腹壓增高，導致腹腔內網膜以及小腸從沒有完全關閉的部位突出，從而形成疝。此外，還可由于男孩右側的睪丸與左側相比下降時間略晚一些，其鞘狀突關閉也較遲一些，因此，右側發生腹股溝疝的概率較大一些，由此可以看出男孩的發病率要高于女孩。病情較輕的患兒，隨著體位的改變以及腹壓的降低，疝常常可以自行回納，患兒常無明顯的臨床不適；而在一些病情較重的患兒，疝可能會發生嵌頓，導致劇烈疼痛及腸管壞死等并發癥，如果得不到及時有效的治療，則會嚴重危及生命安全。所以，為防止疝氣嵌頓等嚴重情況的發生，一般建議發現患兒存在疝氣后應及時進行根除治療，而目前臨床中主要采用疝高位結扎術，治療效果較好。2010-2015年采用患側小切口手術治療小兒腹股溝疝46例，現報告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年10月收治腹股溝疝小兒患者46例，男38例，女8例；年齡1～8歲，中位年齡4.3歲。46例患兒均屬于腹股溝斜疝，有44例患兒為單側腹股溝斜疝，其中有29例患兒為右側腹股溝斜疝，有15例患兒為左側腹股溝斜疝，有2例患兒有雙側腹股溝斜疝癥。

治療方法：46例患兒均進行疝高位結扎術。①麻醉：采用氯胺酮麻醉或者椎管內麻醉。②手術方法：取恥骨外上1.0～1.5 cm小切口，切口方向與腹股溝韌帶平行。切開皮下組織后，以中彎鉗鈍性分離，直達外環口處，分開提睪肌，在精索前內側找到疝囊，分離至露出腹膜外脂肪，對較大疝囊應橫斷，遠端不須任何處理，近端分離至高位。用中彎鉗鉗夾疝囊頸部，4號絲線結扎加貫穿縫合，仔細止血后將睪丸牽拉至正常解剖位置。皮下縫合，表皮以創可貼粘合。對于外環過大者，做“8”字縫合，以適當縮小外環，術后給予小沙袋壓迫30min。

結果

手術時間5～20 min，平均10min。術前使用抗生素1次，靜脈緩慢靜推，術后不需使用抗生素。平均住院1～2 d，術后1個月隨訪，切口瘢痕極小。隨訪1年未見其他并發癥。

討論

小兒腹股溝疝手術以往均采用平行腹股溝韌帶的斜切口，切開腹外斜肌腱膜，損傷較重，術后腫脹及出血等情況較多，并且患兒術后恢復慢，切口瘢痕較大，對患者影響大。腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝+高位結扎術，手術切口及損傷小、恢復快，但是腹腔鏡手術費用及器械昂貴，腹腔鏡進腹干擾腹腔內環境，并且需要在腹部打2～3個孔，需要術者技術熟練。故我們認為，小切口治療方法，不切開腹外斜肌腱膜，不破壞腹股溝管的解剖結構同樣能達到疝囊高位結扎的效果。一切操作均在外環下進行，手術切口小、損傷小、術后恢復快、切口瘢痕不明顯、手術費用少，增加了病床周轉率，具有明顯的優勢。因此小切口治療小兒腹股溝疝是首選。

術式的生理解剖學依據及優點：小兒腹股溝疝均是斜疝，小兒的腹股溝較短（1～2 cm），近乎垂直地從內環通向外環。疝囊為腹膜結構，輕輕牽拉，容易使疝囊頸拉至腹股溝外環以下，直視下對疝囊施行高位結扎，從而有利于手術操作的進行。由于腹膜彈性較好，術后可自行恢復到原來位置。對外環較大者，在外環口處做“8”字縫合，從而加強腹股溝前壁的張力，避免疝復發。此手術不切開腹股溝管，不廣泛游離精索，保持了腹股溝管局部解剖完整性，同時不會傷及髂腹下神經和髂腹股溝神經。手術后愈合快，病程短，術后第2天即可下床活動。

適應證：該術式適用于1～8歲患兒。<1歲的患兒疝囊壁極薄，所以在手術的過程中容易將疝囊壁撕裂，導致不良后果，并且術后容易復發，此外，<1歲的患兒，隨著其生長發育，疝有自愈的可能。>8歲的兒童，腹股溝管長度增加，不切開腹外斜肌腱膜，不能完全保證能將疝囊剝離至高位。

許振雄對30例小兒腹股溝疝進行研究報道，經腹橫紋下小切口治療小兒腹股溝疝能夠取得滿意的臨床療效，其并發癥的發生多是由于小兒外科醫生手術技巧不夠嫻熟、操作不精細造成的。因此，只要外科醫生能夠熟練掌握手術技巧，就能夠大量減少其并發癥的發生率，且療效會更加顯著。徐立金對112例小兒腹股溝疝進行了研究報道，腹橫紋下小切口疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝具有微創和安全、經濟的優點。對小兒腹股溝疝采用橫形小切口行疝高位結扎，廣大患兒家屬均愿意接受該手術。此種治療方法有以下五大優點：①手術創傷小；②切口美觀；③術后恢復快；④操作簡單、便利；⑤屬于微創性手術。

本次研究手術時間短，術前使用抗生素1次，緩慢靜推，術后不需使用抗生素，住院時間短，術后1個月隨訪，切口瘢痕極小。隨訪1年未見其他并發癥。因此，小切口單純疝囊高位結扎治療小兒腹股溝疝是安全、有效的手術方法，相對傳統腹股溝切口具有美觀、微創、醫療費用低等優點，值得在基層醫院推廣。endprint