護理干預在全麻手術留置尿管患者麻醉蘇醒期中的應用效果

施兆銀

（江蘇省如東縣人民醫院麻醉科，江蘇 如東 226400）

留置尿管是全麻手術中的重要內容，能夠為及時了解患者的腎功能、輸液量、循環功能、病情變化提供有力的判斷依據。在清醒狀態下導尿患者常因尿道不適感、負面情緒而引起血壓、心率變化及尿道黏膜損傷，增加患者的痛苦，而全麻后導尿則會增加麻醉蘇醒期尿路刺激反應及躁動的發生率，進而影響患者的蘇醒質量[1]。因此在全麻留置尿管患者中實施有效的護理干預，充分尊重和保護患者隱私，疏導患者的負面情緒，提高其配合度尤為重要[2]。本研究以我院2018年1月～2018年12月210例全麻手術留置尿管患者為研究對象，探討護理干預在全麻手術留置尿管患者麻醉蘇醒期中的應用效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年12月210例全麻手術留置尿管患者為研究對象，所有患者均自愿接受手術治療，在《手術知情同意書》上簽字，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，術前神志清醒，且排除手術禁忌癥、認知及意識障礙、精神病史、泌尿系統疾病及導尿禁忌癥者。其中男114例，女96例，年齡22～76歲，平均（48.56±3.43）歲；體重47-80kg，平均（62.32±3.28）kg。根據隨機數字表法將患者分為對照組與研究組，每組各105例，兩組患者基本資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均應用14F雙腔氣囊一次性導尿管，嚴格按照規范操作流程留置導尿管，術前訪視時向患者講解留置導尿的目的、意義及必要性，解釋進行麻醉恢復期可能出現的不適及尿意感等，并在患者蘇醒時告知相關配合方法。

對照組患者在麻醉后使用液體石蠟油潤滑導尿，接受常規導尿護理。研究組患者接受系統性護理干預：在麻醉誘導前再次與患者溝通，向患者講解導尿及麻醉恢復期可能出現的尿管刺激癥狀，使患者有一定的心理準備，提高配合度。麻醉后對尿道口及外陰進行消毒，置入導尿管之前先采用1%丁卡因膠漿潤滑后再按照操作流程進行操作，之后妥善固定。術后待患者進入麻醉蘇醒期前再次對尿道口及外陰進行消毒，于尿道中擠入1%丁卡因膠漿并輕輕按摩外尿道，使其吸收，整個過程動作應輕柔，以提高其舒適度。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在麻醉蘇醒期尿路刺激反應及躁動發生情況。尿路刺激反應分級標準[3]：無不適感為0級；尿道有異物感為1例；尿道疼痛但可忍受為2級；尿道疼痛明顯難以忍受為3級。躁動分級標準[4]：無躁動為0級；行刺激性操作時出現肢體躁動，但安撫后可改善為1級；出現反抗、拔管行為為2級；躁動需多名醫護人員制動為3級。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0，計量資料采用“±s”表示，計數資料采用率（%）表示，組間比較分別行t檢驗及x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 尿路刺激反應

研究組患者尿路刺激反應1級16例，2級7例，3級5例，共計28例，尿路刺激反應發生率為26.67%；對照組患者尿路刺激反應1級22例，2級20例，3級10例，共計52例，尿路刺激反應發生率為49.52%；兩組比較存在統計學差異（P＜0.05）。

2.2 躁動發生情況

研究組患者發生躁動1級14例，2級9例，3級3例，共計26例，躁動發生率為24.76%；對照組患者發生躁動1級24例，2級15例，3級10例，共計49例，躁動發生率為46.67%；兩組比較存在統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

患者在全麻狀態下導尿常因感覺神經纖維被阻斷而不會出現不適癥狀，但術后麻醉清醒時常因不耐受、尿道口疼痛、有異物感等而出現躁動，甚至想拔掉尿管，不利于術后恢復。研究組護理中分別于術前訪視及麻醉誘導前均與患者進行溝通，講解留置尿管的重要性及必要性、進入麻醉蘇醒期可能出現的不適等使患者提前做好心理準備，同時在麻醉恢復期及時調整患者的心理狀態提高其耐受性以減少尿路刺激反應。另外應用1%丁卡因膠漿有效減輕尿道黏膜刺激及損傷，發揮表面麻醉作用，有效避免尿道刺激所致的不適感，緩解患者的不適癥狀，減少躁動。本研究結果為，研究組患者麻醉蘇醒期尿路刺激反應發生率為26.67%，躁動發生率為24.76%；對照組患者尿路刺激反應發生率為49.52%，躁動發生率為46.67%；兩組比較存在統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，護理干預有助于減少尿路刺激反應及躁動發生率，在全麻手術留置尿管患者麻醉蘇醒期護理中具有較高的應用價值。