ICU構建醫(yī)護一體化共同查房工作模式對預防非計劃性拔管的效果觀察

王蒙蒙，諶 歡，冷夏華，吳潔華

（南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

“醫(yī)護一體化”是將患者、專科醫(yī)生和護士聯(lián)系起來，形成一體化責任工作制[1]。重癥監(jiān)護病房（ICU）患者置管數(shù)量多，非計劃性拔管發(fā)生率及護理風險較普通病房高[2]。為了降低非計劃性拔管發(fā)生率，本科室于2019年1月采用護一體化共同查房工作模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月ICU收治的128例患者為對照組，男75例，女53例；年齡19～84歲，平均（56.55±5.48）歲。選取2019年1月～12月ICU收治的136例患者為觀察組，男82例，女54例；年齡15～88歲，平均（58.36±5.55）歲。均符合ICU收治范，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施傳統(tǒng)醫(yī)護工作模式，醫(yī)護分開查房，醫(yī)師查完房后下達醫(yī)囑，護士執(zhí)行。對插管患者采用常規(guī)護理方法，監(jiān)測生命體征，保持管道通暢，嚴格執(zhí)行無菌操作，躁動患者適當約束，給予基礎鎮(zhèn)靜。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立“醫(yī)護一體化”責任制管理小組

由科主任、護士長、醫(yī)療組和護理責任組組成責任制管理小組，運用頭腦風暴、魚骨圖原因分析法，對非計劃性拔管原因分析，通過共識評價法得出主要原因：①約束帶選擇和固定不到位；②沒有采用集束化導管固定方法；③缺乏系統(tǒng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛培訓；④對患者的病情評估不足，未有效評估拔管風險；⑤對不同導管的集束化固定培訓不足。

1.2.2.2 開展“醫(yī)護一體化”專項培訓

在科務會、小組會議、釘釘直播等組織科室醫(yī)護人員學習非計劃拔管的危險因素及潛在風險、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的實施和管理、約束評估和管理、管路脫落風險的評估和預防等。把培訓ppt上傳到科室工作群；常規(guī)培訓、考核。通過培訓，使全科人員掌握高危拔管患者的防護措施，規(guī)范工作流程。

1.2.2.3 醫(yī)護共同查房

（1）每日晨會后和下午下班前，由科室主任或護士長帶領當班醫(yī)護人員查房，共同查看患者導管情況，包括置管處是否有醒目標識，置管處縫線是否脫落，置管部位貼膜是否卷邊、有無滲液滲血等，共同評估約束工具是否合適，約束部位皮膚情況等，做到醫(yī)護相互溝通、查補漏缺、共同學習。并對查房過程中存在問題討論和分析，提出具體的改進要求和目標。（2）制定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案。評估非計劃拔管事件發(fā)生風險，逐級設定目標，共同預防因鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛不當導致的非計劃拔管事件。

1.2.3 效果評價

對比觀察兩組患者出現(xiàn)非計劃性拔管發(fā)生率。

護士專科技能水平 比較患者實施后護士理論知識運用能力、專業(yè)技能水平、醫(yī)護配合能力、風險識別能力四項，分值為4～1分。科室自行設計量表，觀察組發(fā)放問卷82份，對照組發(fā)放問卷78份，均全部有效回收。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包處理。

2 結(jié) 果

2.1 非計劃性拔管發(fā)生率

非計劃性拔管發(fā)生率下降觀察組帶管例數(shù)103例，非計劃性拔管發(fā)生例數(shù)1，發(fā)生率為0.97%；對照組帶管例數(shù)118 例，發(fā)生例數(shù)8，發(fā)生率6.77%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 護士護理能力提高

觀察組82位護士中理論知識應用能力評分為（2.18±0.52）分，專業(yè)技術水平為（2.26±0.49）分，醫(yī)護配合能力（1.97±0.64）分，風險識別能力為（1.72±0.62）分；對照組78位護士各指標依次為（3.19±0.38）分、（3.14±0.52）分、（3.01±0.51）分、（2.92±0.42）分。兩組護士的護理能力比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)護一體化共同查房工作模式強調(diào)以患者為中心，形成一體化責任工作制，構成專科醫(yī)療服務基本單元[3]。在醫(yī)護共同查房過程中，護士按時評估約束的有效性，同時將患者的RASS評分，疼痛評分及時匯報給醫(yī)生，醫(yī)生將留置導管的目的，拔管的前提、導管引流期間病情觀察重點、以目標為導向的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分從醫(yī)療角度告知護士，醫(yī)護雙方對患者病情進行信息互補，在工作中進一步強化聯(lián)系，形成工作小組，在醫(yī)護雙方的共同管理協(xié)同下降低患者非計劃性拔管發(fā)生率，同時改變過去的錯誤觀念，增進醫(yī)護雙方的理解和信任。表1結(jié)果提示：模式能真正凸顯“醫(yī)護一體，提升服務品質(zhì)”的優(yōu)質(zhì)服務改革的目標。醫(yī)護一體化共同查房工作模式有利于提高ICU護士專業(yè)水平，當患者出現(xiàn)突發(fā)情況時能快速識別處理。該模式可以提高護理能力。

目前國內(nèi)醫(yī)護一體化工作模式已經(jīng)運用在健康教育、護士核心能力、醫(yī)護查房、護理質(zhì)量管理、護理人才培養(yǎng)專科疾病護理等方面。我科嘗試將醫(yī)護一體化共同查房模式應用于預防非計劃性拔管事件中，使醫(yī)護雙方重視患者非計劃拔管的原因及潛在風險，提高護士分析問題、解決問題的能力，降低非計劃性拔管發(fā)生率