注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的團(tuán)體音樂治療作用研究

萬 瑛 吳艷丹

（武漢音樂學(xué)院，湖北 武漢 430060；華中師范大學(xué)校醫(yī)院，湖北 武漢 430061）

注意缺陷多動(dòng)障礙為兒童期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是當(dāng)今學(xué)齡兒童常見的問題，發(fā)病率較高，是嚴(yán)重影響兒童心理成長(zhǎng)發(fā)育的疾病。大部分注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的癥狀會(huì)延續(xù)到青少年期及成年期，極大地影響他的學(xué)習(xí)和生活，給患兒本人、家庭、學(xué)校乃至社會(huì)帶來諸多負(fù)面影響。研究表明，如果不加以治療，這類患兒成人后一部分會(huì)產(chǎn)生反社會(huì)行為及其他心理健康問題，如人格障礙、精神分裂癥等心理疾病。因此，注意缺陷多動(dòng)障礙兒童治療越早效果越好。

一、注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的特征及其分類

注意缺陷多動(dòng)障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）又稱兒童多動(dòng)綜合癥，為兒童期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其特征為與年齡不相符的注意力不集中、活動(dòng)過度、情緒沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難。該癥于學(xué)前起病，呈慢性過程，不僅影響兒童的生活，而且容易導(dǎo)致兒童持久的學(xué)習(xí)困難、行為問題和低的自尊心。在國內(nèi)兒童精神科和兒童保健科門診病例中幾乎居第一、二位。

根據(jù)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSMIV)將注意缺陷多動(dòng)障礙分為3種類型：注意缺陷型（predominantly inattentive type，PI）、多動(dòng)-沖動(dòng)型（predominantly hyperactive/impulsive type，HI）、混合型（combined type，CT）。

1.注意缺陷型（predominantly inattentive type，PI）的主要癥狀為注意力分散。其臨床表現(xiàn)為：（1）容易分心，錯(cuò)過細(xì)節(jié)，忘事，經(jīng)常從一個(gè)活動(dòng)到另一個(gè)活動(dòng)間轉(zhuǎn)化；（2）很難集中于一件事情上；（3）僅一分鐘后就開始對(duì)任務(wù)感到厭煩，除非他們?cè)谧鲆恍┯腥さ氖拢唬?）很難集中注意在組織或者完成一個(gè)任務(wù)及學(xué)習(xí)新事物上；（5）完成作業(yè)上有困難，常常丟失完成任務(wù)與活動(dòng)所需的東西(比如鉛筆，玩具或作業(yè))；（6）聽而不聞；（7）白日夢(mèng)，很容易混淆，行動(dòng)遲緩；（8）像別人處理信息一樣迅速與精確很困難；（9）努力遵從指示。

2.多動(dòng)-沖動(dòng)型（predominantly hyperactive/impulsive type，HI）的主要癥狀為多動(dòng)和沖動(dòng)。其臨床表現(xiàn)為：（1）在座位上煩躁不安，扭動(dòng)；（2）談話中沒有停頓；（3）到處沖撞，觸摸與玩耍在視力范圍的任何事物與每一事物；（4）在吃飯、學(xué)習(xí)以及故事時(shí)間很難坐下來；（5）不停地運(yùn)動(dòng)；（6）完成安靜的任務(wù)或活動(dòng)時(shí)很困難。

3.混合型（combined type，CT），既有注意分散，又有多動(dòng)-沖動(dòng)癥狀。

二、團(tuán)體音樂治療對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的干預(yù)實(shí)驗(yàn)

目前，對(duì)于注意缺陷多動(dòng)障礙的心理治療主要有家庭干預(yù)療法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法、認(rèn)知訓(xùn)練、綜合干預(yù)療法等。近年來，有學(xué)者和音樂治療師開始探索注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的音樂治療，雖然還處于起步階段，音樂治療作為一種新的治療手段在治療注意缺陷多動(dòng)障礙時(shí)顯示出了較好的治療效果。由于音樂治療是融科學(xué)、藝術(shù)及人際交往于一體的治療技術(shù)，所以，它能給注意缺陷多動(dòng)障礙兒童以愉悅、安撫、激勵(lì)之情，進(jìn)行身體、心理、精神等全面的調(diào)整和治療，符合治療注意缺陷多動(dòng)障礙兒童以生理、心理并重，強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)的原則，有助于注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的成長(zhǎng)。

本研究選擇某學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練中心的12名診斷為注意缺陷多動(dòng)障礙兒童，年齡在6-12歲。兒童和家長(zhǎng)均同意參加本次音樂治療研究，并且與參加實(shí)驗(yàn)的家長(zhǎng)簽訂了家長(zhǎng)知情同意書。將入組兒童隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組6人，女生3人，男生3人；對(duì)照組6人，女生2人，男生4人。實(shí)驗(yàn)組成員進(jìn)行團(tuán)體音樂治療，對(duì)照組成員不作音樂治療干預(yù)。使用視、聽覺整合持續(xù)性操作測(cè)試（IVA-CPT） 、DSM-IV問卷、 劉翔平注意力缺損多動(dòng)障礙家長(zhǎng)評(píng)定量表、劉翔平注意力缺損多動(dòng)障礙教師評(píng)定量表對(duì)研究對(duì)象及家長(zhǎng)進(jìn)行音樂治療前和治療后的測(cè)量。在對(duì)實(shí)驗(yàn)組6名注意缺陷多動(dòng)障礙兒童進(jìn)行20次，每次45分鐘的團(tuán)體音樂治療干預(yù)后，采用SPSS17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

整個(gè)團(tuán)體音樂治療活動(dòng)方案包括三個(gè)環(huán)節(jié)，分別為開始環(huán)節(jié)、中間環(huán)節(jié)、結(jié)束環(huán)節(jié)，其中，開始環(huán)節(jié)《你好歌》與結(jié)束環(huán)節(jié)《再見歌》是固定的，中間環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)主要由五大類活動(dòng)構(gòu)成：（1）樂器演奏：聽樂器聲音分辨各種音高樂器、打擊樂器，也可以使用各種樂器進(jìn)行即興的敲、打、吹、拉、彈，還可以進(jìn)行獨(dú)奏、齊奏、分聲部演奏等；（2）語言交流類：將音樂與語言結(jié)合，通過詞匯、語言、哼鳴結(jié)合節(jié)奏、旋律進(jìn)行表演與互動(dòng)，還可以配合樂器伴奏，形成聲部配合；（3）音樂律動(dòng)：在節(jié)奏感較強(qiáng)的音樂中治療師向小組成員發(fā)出各種動(dòng)作、姿勢(shì)、舞蹈等指令，并鼓勵(lì)成員向治療師和小組其他成員發(fā)出不同的指令；（4）聲勢(shì)：通過聲音（自己身體發(fā)出的聲音，如：嗓音、拍手、拍腿、捻指、跺腳，和樂器發(fā)出的聲音）打節(jié)奏；（5）音樂欣賞類：欣賞不同風(fēng)格的音樂，用動(dòng)作或者語言、圖畫表達(dá)出音樂的旋律或者聽到音樂的感受。經(jīng)過20次、每次45分鐘的音樂治療后，我們對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童進(jìn)行了后側(cè)，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析顯示：

1.前測(cè)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在視、聽覺整合持續(xù)性操作測(cè)試（IVA-CPT）、DSM-IV問卷、劉翔平注意力缺損多動(dòng)障礙家長(zhǎng)評(píng)定量表、劉翔平注意力缺損多動(dòng)障礙教師評(píng)定量表上得分基本一致。

2.后測(cè)實(shí)驗(yàn)組在視、聽覺整合持續(xù)性操作測(cè)試（IVACPT）、DSM-IV問卷、劉翔平注意力缺損多動(dòng)障礙家長(zhǎng)評(píng)定量表、劉翔平注意力缺損多動(dòng)障礙教師評(píng)定量表上注意力明顯改善、多動(dòng)沖動(dòng)次數(shù)降低、控制力提高。

3.后測(cè)對(duì)照組在視、聽覺整合持續(xù)性操作測(cè)試（IVACPT）、DSM-IV問卷、劉翔平注意力缺損多動(dòng)障礙家長(zhǎng)評(píng)定量表、劉翔平注意力缺損多動(dòng)障礙教師評(píng)定量表上注意力、多動(dòng)沖動(dòng)、自控能力沒有明顯的改善。

4.音樂治療能有效地改善注意缺陷多動(dòng)障礙兒童注意力癥狀，減少多動(dòng)沖動(dòng)次數(shù)，提高控制力。

從本研究中可以看到，經(jīng)過團(tuán)體音樂治療治療后，注意缺陷多動(dòng)障礙兒童在注意力、控制力、多動(dòng)癥狀上都有明顯改善。

音樂治療可以提高注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的注意力。注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的表現(xiàn)為在完成任務(wù)時(shí)，難以集中注意力，容易被無關(guān)的刺激分心，注意力持續(xù)時(shí)間比較短，很難集中注意力超過幾十秒。而游戲是兒童們的天性，在音樂治療中通過設(shè)計(jì)一些有趣的活動(dòng)，讓注意缺陷多動(dòng)障礙兒童快樂地玩耍嬉戲，幫助ADHD兒童集中注意力，延長(zhǎng)注意力時(shí)間。

音樂治療可以提高注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的控制力。注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的控制力差，在學(xué)習(xí)和完成任務(wù)時(shí)難以安靜地投入，在社會(huì)約束與個(gè)體自由表現(xiàn)中，常常選擇以個(gè)體自由為中心。音樂治療中通過音樂的節(jié)奏節(jié)律、快慢強(qiáng)弱等作為游戲中控制行為的元素，在玩樂中使注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的行為朝預(yù)期方向改變，形成注意缺陷多動(dòng)障礙兒童在社會(huì)約束與個(gè)體自由表現(xiàn)間的平衡。成員的控制力改善非常明顯。

第三，音樂治療可以減少注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的多動(dòng)沖動(dòng)次數(shù)。注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的多動(dòng)沖動(dòng)表現(xiàn)為不合時(shí)宜的亂跑亂攀、在座位上經(jīng)常手腳動(dòng)不停等。注意缺陷多動(dòng)兒童由于經(jīng)常處于活躍狀態(tài)，家長(zhǎng)、老師會(huì)給予他們更多關(guān)注，所以，注意缺陷多動(dòng)障礙兒童面臨更大的心理壓力和負(fù)面情緒，音樂治療不僅可以運(yùn)用愉快的游戲吸引注意缺陷多動(dòng)兒童的注意力，還可以將其內(nèi)心的焦慮、郁悶、不安等負(fù)面情緒釋放出來，緩解患兒煩躁、忍耐帶來的心理壓力，使其獲得輕松愉悅的心情，從而使注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的攻擊行為、多動(dòng)沖動(dòng)次數(shù)減少。

三、注意缺陷多動(dòng)障礙兒童研究的理論與實(shí)踐意義

注意缺陷多動(dòng)障礙是一種嚴(yán)重影響兒童心理成長(zhǎng)的疾病，也是一種常見的兒童行為障礙。這類兒童存在著與實(shí)際年齡不相符的注意力缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)、控制力差等行為特點(diǎn)。近年來，注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的患病率呈上升趨勢(shì)，這不僅對(duì)兒童的身心健康、學(xué)習(xí)生活造成嚴(yán)重影響，而且已經(jīng)成為社會(huì)突出問題。

本次實(shí)驗(yàn)研究以音樂治療的理論和實(shí)踐為基礎(chǔ)，通過對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童進(jìn)行團(tuán)體音樂治療實(shí)踐，探討了音樂治療改善注意缺陷多動(dòng)障礙兒童核心癥狀的有效途徑，并經(jīng)過嚴(yán)格的設(shè)計(jì)驗(yàn)證其成效；在一些發(fā)達(dá)國家音樂治療已經(jīng)廣泛運(yùn)用于注意缺陷多動(dòng)障礙兒童中，而我國對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童還很少開展音樂治療。從文獻(xiàn)資料上來看，對(duì)于注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的研究甚少，因此本研究為音樂治療在注意缺陷多動(dòng)障礙兒童中的開展應(yīng)用提供了研究的參考數(shù)據(jù)，對(duì)于推進(jìn)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的音樂治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。