乳腺癌術后無瘤生存者復發恐懼現狀調查及危險因素分析

侯曉麗

鄭州人民醫院護理部 鄭州450003

隨著醫療水平提高及乳腺疾病篩查普及，乳腺癌患者術后5年生存率較前提高，但99%術后無瘤生存者仍存在癌癥復發恐懼（fear of cancer recurrence，FCR），不僅加重其焦慮、抑郁情緒，還嚴重影響其治療依從性及身心健康［1］。選取2011-05—2018-01間在我院接受乳腺癌根治手術及規范輔助治療的510例無瘤生存者，對其臨床資料進行回顧性分析，以調查其FCR現狀，并分析危險因素，為心理干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組510例患者均依據術前超聲檢查及術前、術中及術后病理學檢查結果確診為浸潤性導管癌或浸潤性導管癌合并導管內癌。均為女性。年齡21～74歲，平均47.3歲。乳腺癌手術及術后規范輔助治療后1個月～6 a，平均3.5 a。目前尚未發現遠處轉移及局部復發。無其他腫瘤病史、家族遺傳病史、精神病史和認知或語言障礙。患者均自愿簽訂知情同意書。

1.2 研究工具及方法 （1）采用醫院自制的調查表調查患者的基本情況（年齡、家庭收入、文化程度、婚姻、職業、病程、是否接受心理治療）和臨床資料（組織學分級、月經狀態、住院次數、治療情況等）。（2）采用癌癥恐懼疾病進展簡化量表（fear of progression questionnaire-short form，FoP-Q-SF）調查患者FCR情況，包括生理健康和社會家庭共12項內容。采用李克特5級評分法，為12～60分，≥34分表示有FCR心理。分數越高表示FCR越重。（3）本研究中Cronbach'sα為0.869。護理人員向患者詳細講解該問卷的內容及要求，由其獨立填寫，核對無誤后當場回收。其中510個信息完整，FoP-Q-SF為（37.6±8.9）分。（4）根據評估結果將患者分為A組（160例，FoP-Q-SF≥34分，有FCR）和B組（350例，FoP-Q-SF＜34分，無FCR）。

1.3 觀察指標 （1）一般情況和FoP-Q-SF評分。（2）基礎資料與FCR相關性。（3）FCR的危險因素。

1.4 統計學方法 使用SPSS 13.0軟件分析數據。采用（±s）表示FoP-Q-SF評分，2組患者的基本情況比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析FCR發生的危險因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況和FoP-Q-SF評分 見表1。

表1 患者的一般情況和FoP-Q-SF評分

2.2 基礎資料與FCR相關性 2組患者的年齡、組織學分級、腫瘤大小、淋巴結狀態、職業、婚姻情況、人均收入、心理治療差異有統計學意義（P＜0.05）；低齡、無業、未婚、低收入、高組織學分級、淋巴結轉移、未接受心理治療及T4患者更易出現FCR。2組住院次數、付費方式、病程、文化程度、民族、治療方法、月經狀態差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 患者基礎資料與FCR相關性分析［n（%）］

2.3 FCR的危險因素 多因素分析顯示，淋巴結狀態、年齡、心理干預、收入水平、組織學分級是乳腺癌生存者FCR的獨立危險因素（P＜0.05）；低齡、低收入、高組織學分級、淋巴結轉移、未接受心理治療均為FCR的危險因素。見表3。

表3 乳腺癌幸存者FCR的危險因素分析

3 討論

目前，尚無關于乳腺癌無瘤生存者FCR調查的特異性量表，我們采用的FoP-Q-SF量表具有填寫簡單、信效度高、實用性強等優點。Hinz等［2］研究采用FoP-Q-SF量表調查了2 059例康復期癌癥患者，Cronbach'sα為0.90。本組量表Cronbach'sα為0.869，與文獻資料［3］無顯著差異。

在本研究中，FoP-Q-SF得分為（37.6±8.9）分，處于中高水平，且FoP-Q-SF≥34分的患者占68.6%，提示乳腺癌術后無瘤生存者中多數存在FCR，且水平較高。張陽等［4］調查了141例接受新輔助化療的乳腺癌患者FCR情況，結果顯示FCR者占69.5%，總得分為（36.63±10.70）分，與我們的結果一致，但高于Ellegaard等［5］調查結果（54.8%），可能與研究對象的種族、文化背景及社會福利差異有關。雖然目前研究對乳腺癌術后患者中FCR現狀的結論并不統一，但多數研究支持FCR在乳腺癌患者中普遍存在。乳腺癌術后患者FCR現狀不容樂觀，應引起臨床醫護人員高度重視。本組生存期大于5 a患者的FoP-Q-SF評分為（36.4±8.4）分，FCR狀態仍處于較高水平，與文獻資料一致［6］。

本組結果顯示，低齡、無業、未婚、低收入、高組織學分級、淋巴結轉移、未接受心理治療及T4患者更易出現FCR。多因素回歸分析顯示，低齡、低收入、高組織學分級、淋巴結轉移、未接受心理治療均為FCR的危險因素。Crist等［7］認為，FCR受多方面影響，低齡、低收入、未婚等社會及家庭壓力較大的癌癥患者更易出現FCR。Lebel等［8］研究顯示，50歲以下的乳腺癌術后生存者FCR水平高于50歲以上者，與我們的結果一致。因此應更加關注年輕乳腺癌術后患者的FCR情況。

張陽等［4］認為臨床分期越差，患者越容易出現FCR。我們分析了組織學分級、淋巴結轉移對FCR的影響，提出高組織學分級、淋巴結轉移是FCR的危險因素，可能與病情較重患者臨床癥狀更加明顯、對病情過度擔憂有關。Maheu等［9］研究顯示，對FCR患者進行有效心理干預，可明顯改善患者生活質量和心理功能。本組僅15.1%患者自行接受心理咨詢和干預，其FoP-Q-SF評分較低，提示心理干預可預防FCR的發生。

綜上所述，FCR普遍存在于乳腺癌術后無瘤生存者中。低齡、低收入、高組織學分級、淋巴結轉移、未接受心理治療均為FCR的危險因素。醫護人員應了解她們的基礎情況及需求，有效甄別FCR高危人群，并給予其針對性干預，以改善其生活質量。