同伴支持教育在腹會陰聯合直腸癌切除永久性乙狀結腸造口延續護理中的應用效果

夏麗紅

河南濮陽市中醫醫院護理部 濮陽 457000

直腸癌是發病率較高的胃腸道惡性腫瘤，根治手術是目前主要的治療手段。其中腫瘤距肛門5 cm以內的患者大多需行腹會陰聯合直腸癌切除，永久性乙狀結腸造口（Miles手術）［1］。由于腸造口改變了患者正常的排便途徑，對其生理、心理、社會交往、康復信心和進程、自我護理能力，以及生活質量等均造成嚴重影響。因此，延續護理對患者的身心健康、術后恢復，以及生活質量的提升有著重要意義［2-3］。本研究在造口延續護理期間積極開展同伴支持教育，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018-01—2019-12間在我科行直腸癌Miles手術的60例患者。納入標準：（1）符合Miles手術指征且均順利完成手術治療，順利出院。（2）認知及交流能力正常。（3）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肺、腎等重要臟器功能不全者。（2）精神和交流溝通障礙者。（3）隨訪資料不全者。依據隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組30例。2 組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經院倫理委員會審批。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 方法 對照組予以延續護理：出院時向患者發放造口護理手冊（含有造口觀察、造口及周圍皮膚的清潔、造口袋的使用、飲食指導、造口并發癥的識別和護理等知識）。出院后1個月內電話隨訪，1次/周，第2個月為1次/2周；家庭隨訪，1次/月。了解患者造口自我管理及有無造口并發癥，解答患者提出的問題。囑患者參加造口聯誼會，1次/月，囑患者定期來院復查。觀察組在延續護理基礎上，實施同伴教育干預：（1）招募同伴教育志愿者。入選標準：①造口術后＞2 a、高中或中專及以上文化水平、病情穩定。②性格友善、善于溝通交流、具備良好的人際交流技巧和表達能力。性格與受教育患者具有較多共同特性，了解受教育者的想法。③接受過造口治療師或護士、營養師、心理咨詢師等人員集中培訓，如消化道結構、造口袋更換要點、常見并發癥的預防、日常飲食調理要點、運動及生活中需特別注意的問題，以及如何判斷患者心理變化情況和運用溝通技巧將自己良好的造口護理經驗與患者成功分析等內容，并經考核合格者。（2）實施：出院時由護理人員帶領同伴教育者與患者見面，相互了解，消除陌生感，增加相互信任度。一起加入同伴教育延續護理QQ或微信平臺及互留聯系方式。出院后由同伴教育者每周定期通過QQ群或微信平臺發布日常造口護理小知識。并通過每周1～2次電話或音視頻及每月至少1次的上門訪問等方式與患者進行交流溝通。交流過程中觀察患者反應，把握好語言環境，體現真實性。了解患者的心理狀態和更換造口袋、如何保護造口周圍皮膚等自我造口管理及規律排便等訓練效果。幫助患者分析心理及造口自我護理中存在的問題，及時疏導其不良情緒，鼓勵患者樹立戰勝疾病的勇氣，以健康的心態接受造口后排便習慣的改變。提出造口自我護理中的不足及解決方法。每月配合科室組織患者參加造口聯誼會1～2次，與造口患者一起交談、娛樂，減少孤獨感，盡快回歸社會，重返工作崗位。采用重點內容不斷強化的方法，以確保其熟練掌握，使患者從觀念上改變對腸造口的認識，提高患者自我護理能力。在同伴教育者進行干預的過程中遇有任何問題，都可及時向團隊負責人尋求幫助。團隊負責人應及時做出反饋，評估指導效果，并根據同伴教育者組員情況和干預效果提出更多可行性方法［4-5］。

1.3 觀察指標及效果評價 （1）干預前及干預后6個月采用自我護理能力實施量表（ESCA）測定自我護理能力。共43個條目，由12個自我護理技能條目、8個自我責任感條目、9個自我概念條目和14個健康知識水平條目等組成。總分172分，分數越高說明自我護理能力越好。（2）采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（EORTCQLQ-C30）評分評定其生活質量。得分越高提示生活質量越高。（3）干預期間的并發癥。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后自我護理能力 干預前2組自我護理能力和（EORTCQLQ-C30）評分差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后2組我護理能力和（EORTCQLQC30）評分均較干預前顯著改善，其中觀察組改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 2組干預前及6個月后自我護理能力改善情況（±s）

表2 2組干預前及6個月后自我護理能力改善情況（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

表3 2組干預前及6個月后（EORTCQLQ-C30）評分改善情況比較（±s）

表3 2組干預前及6個月后（EORTCQLQ-C30）評分改善情況比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

?

2.2 并發癥 干預期間觀察組造口并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者并發癥比較

3 討論

行直腸癌Miles手術的患者術后對造口護理給其家庭生活、社會生活和工作帶來諸多不便，護理不當可能會引發造口并發癥，使其在生理、心理上承受巨大的打擊，嚴重影響其康復進程和生活質量。因此，提高患者的康復和治療、護理效果成為目前臨床研究的重要課題之一。同伴支持教育是通過教育者的自身經驗傳授、現場指導和示范，給予準專業性幫助，并以過來人的經歷無形或有形影響患者，有利于其全面掌握康復知識和提高自我護理水平的一種干預模式［6-7］。

我們對直腸癌Miles手術患者在常規造口延續護理期間，開展同伴支持教育，明顯提升了患者的自我護理能力，降低了造口相關并發癥的風險，生活質量得到了明顯改善和提高。說明在延續護理期間實施同伴支持教育，通過同伴教育者與患者面談、網絡聊天、電話支持、情感支持和康復指導，以曾經共同的經歷和相似的環境直接影響患者的行為，幫助其保持樂觀的心理狀態，使他們相信通過良好的自我護理可完全能像正常人一樣生活，重返社會。也更為理智地接受永久性乙狀結腸造口的事實和成功適應造口生活。同伴教育者在醫護等相關人員的指導下做到因人施教，提高了患者造口袋的選擇和更換、造口周圍皮膚護理、造口并發癥的預防和觀察等自我護理技能等，使患者自我護理能力得到很大的提高，繼而有效促進了患者康復進程及改善預后。效果滿意，值得臨床應用。