眼外傷手術圍術期健康宣教和心理護理的效果觀察

吳雙

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

眼外傷是指由于化學性、物理性、機械性等因素導致眼球及其附屬器受傷的眼病，是導致眼盲的重要原因之一，需要盡快行手術治療［1］。手術作為一種強烈的心理應激源，常使患者產生焦慮、抑郁等不良情緒而影響療效和術后康復［2］。選取2018-08—2019-08間在我院接受手術的80例（100眼）眼外傷患者，圍術期分別采取行常規護理和聯合健康宣教和心理護理。現對護理效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例（100眼）患者均符合機械性眼外傷的診斷標準，并接受手術治療。無眼部合并癥、屈光不正史及眼部手術史?；颊呱裰厩逍眩w征平穩。男40例，女40例；年齡20～60歲，平均38.0歲。受傷原因：球類傷26例，擊打傷14例，交通事故傷30例，爆炸傷10例。排除：（1）眼外傷前存在睡眠或精神障礙者。（2）合并其他部位的嚴重損傷危及生命者。（3）精神障礙、依從性極差或無法接受治療者。（4）妊娠及哺乳期婦女?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經醫院倫理委員會批準。隨機分為觀察組和對照組2組，各40例（50眼）。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予入院宣教、術前準備、術后嚴密監測生命體征、飲食及生活指導等常規護理。觀察組聯合健康宣教和心理護理。

1.2.1 術前護理 （1）做好眼科知識宣教：囑患者避免感冒及短期內大量飲水，預防眼壓升高；多食水果、蔬菜，保持大便通暢；掌握正確使用眼藥水的方法，以防術后發生感染；指導患者練習術中體位、眼球運動等配合要點，以保證手術順利進行。（2）加強心理護理：通過與患者溝通，讓其訴說自己的感受，耐心解答他們所關心的問題，使患者了解眼外傷手術的原理、必要性、安全性；鼓勵患者舒緩緊張、焦慮等不良情緒，積極面對眼外傷的事實并配合手術治療［3-4］。

1.2.2 術后護理 （1）滴眼藥時不要對眼球加壓。（2）避免揉壓眼球。（3）避免低頭取物，不要用力排便。（4）保持情緒穩定。（5）家庭情感支持教育。（6）出院指導，包括術眼清潔方式、生活方式、飲食、用藥、自我保健知識，以及定期復診。

1.3 評價指標 （1）使用漢密爾頓焦慮量表-14項（HAMA-14）評價患者焦慮情緒［5］：共有14個項目，采用5級評分法，用0～4分表示?！?4分代表肯定有焦慮，＜7分代表無焦慮。（2）使用漢密爾頓抑郁量表-21項（HAMD-21）評價患者抑郁情緒［5］：共有21個項目，采用P～4分的5級評分法。＞20分表示肯定有抑郁。（3）采用匹茲堡睡眠質量指數調查問卷（PSQI）評定睡眠質量：包括7個部分，每部分3分，總分21分。PSQI＞7分表示存在睡眠障礙。以上3項均于入院時和出院時各評價1次。（4）手術并發癥。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，t檢驗；計數資料采用率表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HAMA-14、HAMA-21評分 入院時2組患者的HAMA-14、HAMA-21評分差異無統計學意義（P＞0.05）。出院時2組患者的HAMA-14、HAMA-21評分均較入院時顯著改善（P＜0.05），觀察組的改善效果顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 PSQI評分 入院時2組患者的PSQI評分差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時觀察組PSQI評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者干預前后HAMA-14、HAMA-21評分比較（±s）

表1 2組患者干預前后HAMA-14、HAMA-21評分比較（±s）

表2 2組PSQI評分比較（±s）

表2 2組PSQI評分比較（±s）

2.3 手術并發癥 對照組2眼出現切口滲漏，3眼眼壓升高，4眼晶狀體混濁，5眼出現葡萄膜反應。并發癥發生率為28.00%（14/50）。觀察組1眼出現切口滲漏，1眼眼壓升高，2眼晶狀體混濁，2眼出現葡萄膜反應。并發癥發生率為12.00%（6/50）。差異有統計學意義（χ2=4.000，P=0.046）。

3 討論

眼外傷是眼科突發性疾病，對患者身體、心理損傷程度極大，需要盡快診療，故患者常會出現焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響療效和術后生活質量［6］。吳巧妃、黃榮華等［7-8］研究發現，對眼外傷患者加強健康宣教和心理護理干預，對改善療效有重要臨床價值。

我們通過健康宣教，不但使患者掌握了自我護理方法，了解眼外傷的手術方案及預后，有助于其主動配合治療、提高手術效果和促進術后康復；而且通過對眼外傷相關知識的宣教，使患者了解眼外傷術后的注意事項，保證用眼安全，并提高防護眼外傷和及時就醫的意識，促進了眼外傷的療效和患者術后恢復。

我們通過心理護理，掌握了患者的焦慮、抑郁程度和誘因。及時給予針對性心理護理，緩解了患者及家屬的焦慮、抑郁情緒，改善了睡眠質量，使他們正確面對病情，保持良好的心態配合醫護人員治療，從而提高了對手術及后續治療的依從性，促進了手術切口的愈合，降低了并發癥發生率，提升了治療效果。有研究結果也顯示［9-10］，對眼外傷患者進行心理護理，有利于改善患者的不良情緒和提高其治療的依從性。

總之，健康宣教和心理護理，立足于眼外傷患者的生理、心理和精神狀況，強化病情觀察，給予全方位護理，能有效緩解患者的心理壓力，降低手術并發癥發生率，促使患者成為心理、生理健全者，有利于提升眼外傷的療效。