圍術期集束化護理在大皰性表皮松解癥手術患者的應用效果

朱琳 李莎莎

鄭州大學第二附屬醫院手術部 鄭州 450014

大皰性表皮松解癥［1］是一類遺傳性皮膚病，目前 無特效的干預藥物，松解手術和有效的護理是矯正畸形和改善肢體功能的重要手段［2］。本研究回顧性分析2017-01—2019-11間在我院接受手術治療的60例大皰性表皮松解癥患者的資料，以探討圍手術期集束化護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：（1）均符合大皰性表皮松解癥的診斷標準［3］。（2）均簽署知情同意書，并接受手術治療。排除標準：（1）合并神經、精神疾病，依從性差。（2）臨床資料不全。依據圍術期護理方法不同均分為2組。對照組：男16例，女14例；年齡2～9歲，平均5.13歲。觀察組：男17例，女13例；年齡2～9歲，平均5.19歲。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組圍術期行常規護理［4］：完善術前各項常規準備；熟練進行術中配合；術后加強生命體征監測、指導用藥等。觀察組聯合集束化護理：成立由高年資護士組成的集束化工作小組，集中學習培訓大皰性表皮松解癥圍術期護理方法，制定方案。

1.2.1 術前護理 （1）術前宣教：與患者溝通，講解大皰性表皮松解癥圍術期的護理方法、注意事項、術后康復鍛煉方法，提高其認知度。（2）皮膚護理：著寬松、柔軟的衣服。皮膚水泡消毒后以注射器抽液，涂抹莫匹羅星軟膏。破潰創面用生理鹽水沖洗后用碘伏消毒。日常注意口腔清潔，保持大便通暢。（3）環境管理：為患者提供安靜、整潔、舒適環境；調節溫濕度、光線適宜，保持通風。保持床單被褥清潔。（4）心理護理：了解患者心理狀態，囑患者家屬多關懷患者。教會患者轉移注意力的方法。邀請術后恢復較好患者與之分享體會，增強治療信心，緩解恐懼心理。（5）訪視與評估：查閱病歷，評估患者身體狀況、術前準備情況，交代圍術期注意事項。

1.2.2 術中護理 （1）手術間環境：調節手術間溫度21℃～25℃，濕度30% ～60%。注意保護患者的隱私。（2）手術用物準備：準備齊手術所需的用物、藥品等。（3）監護儀的放置：血壓計袖帶下墊無菌紗布再纏繞于下肢。脈搏氧飽和度探頭放于患者足背部，用無菌紗布包裹，松緊適宜。心電圖電極片減去周圍膠布，去掉黏合劑，用美皮貼貼于無皮損或皮損較少的體表。（4）輸液管路的固定：中心靜脈置管后用縫線固定導管，無菌紗布覆蓋，不可用無菌貼膜以免損傷皮膚。（5）預防術中低體溫：使用充氣式加溫毯，高危患者還需額外預防措施防止計劃外低體溫。（6）預防壓力性損傷：如受壓部位給予適當適度按摩，使用體位墊、泡沫敷料等物品。（7）密切配合：巡回護士嚴密觀察患者生命體征、各管路、皮膚溫度、受壓皮膚狀態等；器械護士關注手術進展，快速精確傳遞手術器械、提供手術用物，保證手術順利進行。

1.2.3 術后護理 （1）皮膚瘙癢及疼痛護理：皮膚瘙癢抓撓致皮膚受損者，用紅霉素軟膏涂抹；采用術后自控鎮痛裝置止痛；同時轉移患者注意力減輕疼痛感，如播放音樂、影視。（2）飲食指導：宜進半流質食物，增強皮膚營養，忌食油膩辛辣食物。（3）出院指導：注意皮膚、黏膜護理，預防指趾間摩擦粘連，加強肢體鍛煉。

1.3 觀察指標 術后下床時間、住院時間、心理狀況、疼痛評分、生活質量、并發癥，以及護理滿意度。心理狀況應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，分數越高表示心理狀況越差；疼痛評分應用視覺模擬評分法（VAS）判定，分數越高表示越劇烈；生活質量應用GQOL-74生活質量評估表測評，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法 運用SPSS 20.0軟件統計數據。計數資料采用（±s）表示，用t檢驗；計量資料用（%）表示，用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后下床時間、住院時間 觀察組術后下床時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者下床時間與住院時間比較（±s）

表1 2組患者下床時間與住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

2.2 SAS、SDS、VAS評分 護理前2組的SAS、SDS、VAS評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組的SAS、SDS、VAS評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后SAS、SDS、VAS評分比較（±s）

表2 2組患者治療前后SAS、SDS、VAS評分比較（±s）

注：與護理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2.3 GQOL-74評分 護理后觀察組的GQOL-74評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 2組患者治療前后GQOL-74評分比較（±s，分）

表3 2組患者治療前后GQOL-74評分比較（±s，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 組別 例數 社會功能 心理健康 軀體健康 物質生活觀察組 護理前 30 66.05±6.52 64.55±6.39 70.86±7.27 69.50±6.88護理后 30 87.60±7.59*# 83.93±8.73*# 87.95±7.63*# 88.05±7.49*#t值4.361 5.072 6.068 5.914 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 護理前 30 67.28±6.91 63.97±6.83 72.30±7.48 70.69±7.25護理后 30 78.72±8.45* 70.26±7.88* 79.83±9.50* 77.58±7.25*t值6.314 4.328 4.792 4.290 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 術后并發癥 觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組術后并發癥比較

2.5 滿意度 觀察組滿意16例、一般13例、不滿意1例，對照組滿意9例、一般13例、不滿意8例。觀察組總滿意度為96.66%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（χ2=6.4052，P=0.0113）。

3 討論

大皰性表皮松解癥發病率低，常并發末端肢體的畸形粘連，以重建手足功能為目的的矯正手術為主要治療方法；科學的護理措施對減少皮膚、黏膜損傷和預防感染至關重要［5］。集束化護理是為提高護理質量制定的有循證支持的聯合有效的優質護理模式，是一種綜合性干預措施［6-7］。對大皰性表皮松解癥手術患者，目前尚無統一的圍術期護理方案，為探索圍術期集束化護理的效果，本研究由高年資護士組成的集束化工作小組制定方案，組織培訓。（1）術前做好訪視、宣教及評估；注重強化皮膚、環境、心理護理，提高其配合度。（2）術中調節好手術間的溫濕度，備齊手術用物，固定好輸液管路，妥善安置監護儀；預防術中低體溫及壓力性損傷；密切手術配合保證手術順利進行。（3）術后加強瘙癢及疼痛護理，注重飲食營養，做好出院指導、皮膚護理與康復鍛煉指導。通過集束化護理，患者術后下床活動時間、并發癥發生率、住院時間、焦慮和抑郁心理狀況、疼痛不適感、生活質量、護理滿意度等，均得到顯著改善，與有關研究的結果一致［8-9］。

綜上所述，對行手術治療的大皰性表皮松解癥患者，圍術期集束化護理是安全、有效、可行的護理措施。