老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理研究

劉秀芬，陳敏蕓

（海軍陸戰(zhàn)隊(duì)醫(yī)院，1創(chuàng)傷骨科；2關(guān)節(jié)外科，廣東 潮州 521000）

老年人由于骨質(zhì)疏松、防御能力差等，容易患股骨頸骨折等疾病，需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)期較長(zhǎng)，老年患者由于感覺遲鈍、且常合并多種基礎(chǔ)疾病，更易發(fā)生感染等不良事件[2]。本研究對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，分析其對(duì)降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2019年11月我院收治的80例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。觀察組男23例，女17例。對(duì)照組男25例，女15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括健康宣教、監(jiān)測(cè)生命體征、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，分析存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素，包括患者不良情緒及依從性差、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)缺乏等；②開展知識(shí)培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)；③風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，詳細(xì)了解患者年齡、基礎(chǔ)疾病等，觀察是否存在聽力、視力下降等高風(fēng)險(xiǎn)因素，評(píng)估跌倒、墜床等不良事件風(fēng)險(xiǎn)；④風(fēng)險(xiǎn)防范，術(shù)前評(píng)估患者心理狀態(tài)，提供心理護(hù)理，建立戰(zhàn)勝疾病信心，術(shù)后指導(dǎo)體位，介紹早期功能鍛煉的重要性，協(xié)助定時(shí)翻身等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能及日常生活活動(dòng)能力。采用Harris評(píng)分評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能情況，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能、疼痛、關(guān)節(jié)畸形，總分0～100分，得分越高提示髖關(guān)節(jié)恢復(fù)越好[3]；日常生活活動(dòng)能力采用改良Barthel指數(shù)評(píng)估，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地移動(dòng)、上樓梯，總分100分，得分越高提示生活能力越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后Barthel及Harris評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后Barthel及Harris評(píng)分顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后Barthel及Harris評(píng)分比較（）

表2 兩組干預(yù)前后Barthel及Harris評(píng)分比較（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

組別 Barthel評(píng)分（分） Harris評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40） 29.34±8.65 43.53±9.34# 53.26±9.47 81.48±11.49#對(duì)照組（n=40） 28.68±8.79 38.42±8.97# 52.79±9.79 73.58±9.68#t 0.705 7.678 0.506 2.514 P 0.483 0.000 0.615 0.015

3 討 論

本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，Barthel及Harris評(píng)分高于對(duì)照組，提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高患者圍術(shù)期安全性，改善髖關(guān)節(jié)功能及日常活動(dòng)能力。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期存在一定風(fēng)險(xiǎn)，通過組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可不斷提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，系統(tǒng)性評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，可早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患，降低不良事件發(fā)生[5]。老年患者感覺遲鈍、代謝慢、創(chuàng)傷難恢復(fù)，通過評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)正確護(hù)理傷口，并協(xié)助翻身，可預(yù)防傷口感染、壓瘡等事件發(fā)生。對(duì)患者提供心理支持，進(jìn)行健康教育，積極進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可消除患者不良情緒，提高治療依從性，術(shù)后指導(dǎo)患者協(xié)助早期康復(fù)鍛煉，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，改善患者日常生活自理能力。