QCC活動在改善膝關節術后主動屈膝活動度、疼痛程度中的效果探討

潘雪雪，徐曉艷，梁卓智，黃 帥，梁 波，姚丹丹

（廣州市廣州醫科大學附屬第二醫院骨科一區，廣東 廣州 510260）

膝關節損傷可使膝關節功能減退、周圍肌肉萎縮、關節軟骨損傷的發生率增加，術后膝關節修復是關鍵，術后專業康復鍛練的重要性日益提升，早期功能鍛煉有助于膝關節功能恢復、減少患者疼痛[1]。本院引入QCC活動療效顯著，為彰顯其實用性與有效性，展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年4月我院收治118例膝關節術后患者為研究對象，采取單雙數字方法分為兩組，各59例，單數為對照組，雙數為試驗組，對照組中男28例，女31例，年齡26～69歲，平均（47.2±7.1）歲；試驗組中男29例，女30例，年齡27～70歲，平均（48.1±8.2）歲，兩組患者從臨床資料對比，差異無顯著性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：膝關節置換術、韌帶修補術術后患者生命體征穩定；認知功能清晰，溝通順暢；患者能配合；

1.2 方法

對照組給予常規護理，即常規藥物管理、飲食、訓練等指導，術后對心率、血壓等各項生命指標監測。

試驗組在常規護理的基礎之上，給予QCC活動；

1.2.1 成立品管圈

主題選定：組建QCC小組，通過民主選擇選出組長，具體職責包含活動策劃、實施、檢查、總結工作。對術后膝關節患者存在問題統計，通過討論將“改善膝關節術后主動屈膝活動度、疼痛程度”為主題。

1.2.2 現狀調查、目標建立

對患者膝關節術后屈膝程度，疼痛程度調查，結合醫院及科室情況、特點，對膝關節屈膝活動程度、疼痛程度原因進行多方面分析、討論，找出主要原因，設定目標。患者膝關節主動屈膝活動度大于90°才可滿足一般的生活需求，若屈膝角度長時間（大于2周）無進展，則有關節粘連的可能。故設目標為術后1周將患者屈膝程度達到90°，術后2～3周患者屈膝程度達到120°～130°，疼痛程度降至輕度疼痛以下。

1.2.3 術后康復

術后第1～2 d。進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮訓練、行走、膝關節主動伸屈活動度訓練，根據患者不同疼痛忍耐力行走與膝關節主動伸屈活動，勿要忍痛屈膝，避免滑膜在關節內被擠壓，加重滑膜充血水腫。股四頭肌等長收縮練習每次繃緊肌肉5～10秒，次數500次/d。術后3～7 d，直腿抬高、屈膝、仰臥凌空蹬腿、行走鍛煉，直腿抬高即采取仰臥位，將膝關節伸直，下肢抬高角度為30～45°，保持10 s，反復進行，每次20分鐘，每天2～3次；每曰進行膝關節屈曲練習2～3次，屈膝和伸膝練習間隔大于2 h。隨著術后膝關節相關炎癥消退，膝關節屈膝深度會在90°以上，3次/日，每次30 min。活動度練習后予冰敷，每次冰敷時間為15～20 min，堅持進行每日行走。術后第2～3周：重復直腿抬高訓練，加大屈膝活動度，增加負重半蹲訓練，引導患者首先完全站立，緩慢下蹲，時間保持在10 s上，反復進行，3次/日，15分鐘/次；在床邊或是凳子上，將小腿懸垂再伸直，根據患者忍耐力，在最大幅度中將時間維持在5～10 s以上，3次/日，15分鐘/次。

1.3 觀察指標

術后膝關節屈膝活動度：觀察記錄術后兩組患者屈膝活動度并進行對比，術后：術后1周，術后2～3周。

疼痛程度（VAS）：觀察記錄術后兩組患者疼痛程度并進行對比，術后：術后，術后1周、術后2～3周?？偡?～10分，無疼痛0分，輕度疼痛1～4分，中度疼痛5～7分，重度疼痛8～10分。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組術后膝關節屈膝活動度對比

試驗組術后膝關節屈膝活動度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比術后兩組患者屈膝活動度（，度）

表1 對比術后兩組患者屈膝活動度（，度）

組別 n 術后1周 術后2～3周試驗組 59 92.56±10.58 124.54±18.23對照組 59 71.25±9.23 108.45±15.14 t 11.658 5.215 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后疼痛程度對比

試驗組VAS疼痛指數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比術后兩組患者疼痛程度（，分）

表2 對比術后兩組患者疼痛程度（，分）

組別 n 術后當天 術后1周 術后2～3周試驗組 59 5.23±1.01 3.42±0.89 1.58±0.57對照組 59 7.11±1.78 5.68±1.21 3.17±0.78 t 7.056 11.557 12.642 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

QCC是通過組成共同的護理團隊，并采取各種改善手法，通過團隊合作，將課題選定，集體討論、解決和對工作中的重要問題改善，在本次組建的團隊中，將“改善膝關節術后主動屈膝活動度、疼痛程度”作為目標，QCC活動針對這一主題采取標準護理流程，通過組建團隊、目標設定、術前術后護理等方面，將患者配合度提高，改善并提高術后膝關節主動屈膝活動度，同時在術后降低并緩解疼痛指數，促進患者進一步康復[2-3]。

本研究QCC團隊利用魚骨圖和頭腦風暴分析確定真因：患者不重視圍手術期鍛煉，圍手術期相關知識缺乏，活動不積極。通過床邊一對一宣教、每周開展病友會集體宣教、利用醫護一體化查房、購置訓練輔助用具、完善臨床活動路徑、構建圍手術期活動管理模式、制作精美宣教手冊、活動指引及視頻等一系列措施，系統干預，提高患者術后主動屈膝角度。

在膝關節術后患者訓練中應用QCC活動，可有效改善并提高膝關節術后屈膝活動度，控制并減少疼痛，同時提高患者滿意度，值得臨床應用推廣。