多功能下肢墊在膝關節置換術后護理設計與研究

陸玲玲，戴 璐

（淮安市第一人民醫院，江蘇 淮安 223300）

人工全髖關節置換術是一種相對安全的手術，該手術已廣泛用于臨床[1]。通過文獻查找，以及臨床試驗，本人設計了多功能下肢墊在膝關節置換術后患者中的應用，現報道如下。

1 下肢墊的研制

1.1 設計

人工全膝關節置換術后，對患者的膝關節進行康復訓練很必要，膝關節運動首先要保證在無痛狀態下鍛煉，例如進行膝關節伸直鍛煉可以預防患者術后屈曲性攣縮情況的發生。使患者的下肢保持屈膝30°，術側下肢用體位墊抬高，使之稍高于心臟水平，且遠心端高于近心端，以促進血液回流，消除水腫，改善患者的膝關節功能及其周圍的肌肉收縮能力。為此通過文獻查找及臨床試驗總結，我設計了下肢多功能墊，它是由整塊高彈力海綿加工而成，久壓也不易變形，外套可拆洗，多功能下肢墊總長75 cm，由膝部、腿部、足部三部分構成，膝部由一個防水袋及兩根側袋構成，防水袋長25 cm，寬18 cm，側袋由23 cm，寬5 cm布袋加粘連構成，術后三天放入冰袋，在降低皮溫的同時，有防水的作用，減少下肢出血，減輕患者疼痛，且不易下滑，術后三天放入沙袋鍛煉膝關節周圍的肌力作用。腿部長65 cm，寬25 cm，高15 cm，是根據腿部肌肉形狀的設計，減少下肢的壓迫，避免壓瘡形成，患者感到舒適，防止腓總神經損傷。下肢墊可以抬高下肢體30°[2-3]，促進淋巴液回流，減輕肢體腫脹。長至大腿中部，增加舒適度。足部是長5 cm，寬25 cm，高35 cm，中間有凹槽，根據踝關節的功能位設計，預防足下垂，保持足部中立位。

2 臨床應用

2.1 對象及方法

選擇2017年1月～2017年12月我院骨關節科收治的膝關節置換患者68例，女43例，男25例；年齡50～65歲；納入標準：確診初次行單側全膝關節置換患者,麻醉方式選擇椎管內麻醉，術后常規留置鎮痛泵；50歲＜年齡＜80歲；雙下肢無明顯畸形，無下肢靜脈曲張；愿意接受并積極配合，同時簽訂知情同意書者。排除標準：煩躁、意識不清；合并糖尿病、周圍血管障礙惡性腫瘤、雷諾氏現象、對冷過敏、免疫及血液系統疾病（如銀屑病等）；其他嚴重疾病如心肺功能障礙及身體虛弱者；加用其他護理用具者；依從性差者。觀察組應用多功能下肢墊，對照組采用傳統下肢墊+冰塊冷敷。

2.2 評價指標

護理人員對使用的滿意度分為：①支撐物不會出現移位情況，患肢能保持有效體位，護士不需要頻繁擺正體位為滿意；②支撐物會發生移位情況，護士需要及時擺正體位為一般；③支撐物經常出現移位情況，患肢基本無法保持有效體位，需要護士頻繁擺正體位為不滿意。

2.3 結果

護理人員使用滿意為28例，一般為6例，滿意度為100.00%。

3 討 論

全膝關節術后的護理是促進患者恢復健康的重要手段，術后引流量多、疼痛和腫脹等各種原因不能早期進行合理的功能鍛煉而影響了手術的最終療效[4]。護理人員使用的護理用具是提高骨科專科護理質量的重要指標之一。我們制作的多功能下肢墊枕具有以下優點。

（1）減輕患者疼痛：下肢可抬高30°減少下肢出血，有效促進靜脈回流，早期冰袋冷敷減少炎性物質的釋放，減輕疼痛，有助于腫脹消退。患肢放置穩定、安全、不向兩邊下滑。對患肢進行按摩，根據病情適當進行肢關節活動訓練，防止肌肉萎縮。減少對患肢的壓迫，讓患者感到舒適。患肢堅持抬高練習，活動時要循序漸進，同時膝關節不至過伸，可以減輕患者的疼痛感，提高患者的舒適度。足部放置凹槽的設置能防止下肢滑落、減輕下肢血管、神經受壓，預防足下垂，改善患者的舒適度。術后三天放入冰袋，在降低皮溫的同時，有防水的作用，減少下肢出血，減輕患者疼痛，術后三天放入沙袋鍛煉膝關節周圍的肌力作用。

（2）制作過程簡單，使用便捷。適合各類需抬高下肢的患者。足跟部的凹槽設計起到固定足踝部的作用，能有效的預防足跟壓瘡及足下垂。患者可以進行膝關節屈伸練習，防止活動受限旋，從而起到預防假體脫位的作用。

（3）提高護士的滿意度。方便實施體位護理，達到骨科專科護理質量標準。減少護士來回奔走于病房的時間，以及患者因為反復固定抬高下肢引起的疼痛。

（4）易消毒，可重復使用，符合感染管理科的要求。由于多功能下肢墊內層用高彈力海面外加皮革做成，皮革不易被滲出的液體浸濕，外面有棉布做成的外套，可以隨時拆洗，使用時消毒處理方便。可重復多次使用，避免資源浪費。

（5）病房整齊美觀，多功能下肢由廠家統一制作，避免讓家屬購買材料產生困惑，病房中整齊劃一的陳設，達到了護理部制定的病房管理要求。

多功能下肢墊的設計不僅可以減輕患者下肢腫脹、出血、預防下肢深靜脈血栓、還能鍛煉膝部肌肉力量，降低并發癥的發生，拆洗消毒方便，達到感染管理可的要求。