繩梯扣眼法在動靜脈內瘺中的應用及護理

馮 平

（江蘇省鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224001）

動靜脈內瘺是現階段血液透析患者最理想的血管通道，是維持血液透析患者的關鍵。臨床上常見的動靜脈內瘺的穿刺方法有繩梯法、扣眼法以及區域法等，其中扣眼法是防止內瘺血管瘤形成的最有效的方法[1]。動靜脈內瘺穿刺及護理的質量直接影響著其使用時限，由于扣眼法是長期使用同一個穿刺點進行穿刺，從而導致穿刺點滲血發生的概率大大的增加，并且其拔針后止血難度較大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年6月在我院門診部就醫的30例行動靜脈內瘺的患者作為研究對象，并按隨機計數法分為實驗組和對照組，各15例患者，納入標準為：①排除糖尿病腎病、原發性高血壓等引起的尿毒癥患者[2]；②愿意參與研究的患者；排除標準：①由糖尿病腎病、紅斑狼瘡性腎病等導致的腎臟尿毒癥患者；②不愿意參與研究的患者。觀察組男11例，女4例，年齡38～76歲，平均（57.7±5.1）歲；對照組男12例，女3例，年齡41～79歲，平均（59.2±4.9）歲，患者基本資料無明顯的差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組患者采取繩梯扣眼法：①穿刺方法：一般于動脈穿刺點距離瘺口超過5 cm處進行穿刺，每次穿刺的穿刺點應隔開2～3 cm；靜脈穿刺點應距離動脈穿刺點5 cm，每次穿刺的穿刺點也應間隔2～3 cm。此外，當側支血管較多時，應在側支血管上建立靜脈穿刺點；進針時，應先進行靜脈穿刺，保持針尖斜面向上，與皮膚呈20～25度，見到回血后再放平角度緩慢推入血管，進針后旋轉針尖，確保針尖斜面向下之后固定即可；然后用相同的方法固定動脈穿刺針。②在每側穿刺2～3個點后再返回最初的穿刺點，然后用相同的進針角度和深度穿刺。然后將最開始建立的2～3個穿刺點進行重復穿刺，進而形成多個扣眼。對照組患者則采用常規的手術方法[3]。③護理措施：（1）穿刺前，向患者說明動靜脈內瘺的重要性，消除患者的緊張、焦慮；對患者內瘺血管的功能及手臂皮膚進行評估，從而鼓勵患者積極配合治療；（2）第一次使用瘺管時，應先對患者側支血管的相關情況及瘺管的長度進行評估，進而確定動靜脈瘺穿刺的位置及個數；（3）在進行血液透析時，加強巡視和溝通，若有問題，及時予以解決，從而提高護理滿意度；（4）加強健康宣教，加強對動靜脈內瘺的護理和維護，從而減少相關并發癥的發生。

1.3 效果指標

觀察兩組患者穿刺后相關并發癥的發生率，從而對繩梯扣眼法在動靜脈內瘺中的應用及穿刺后的護理效果進行評估。

1.4 統計學方法

運用SPSS 18.0處理和分析，其中計數資料進行x2檢驗，采用n（%）表示；計量資料則進行t檢驗，采用（）表示，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者穿刺后相關并發癥發生率的比較

通過上述穿刺方法，實驗組患者穿刺后相關并發癥的發生率為6.67%，對照組患者患者穿刺后相關并發癥的發生率為33.33%，實驗組患者穿刺后相關并發癥的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（x2=0.839，P＜0.05），具體分析見下表1。

表1 兩組患者穿刺后相關并發癥發生率的比較分析（n，%）

3 討 論

動靜脈內瘺是血液透析患者的生命通道，其維護質量直接影響著其使用壽命，因此選擇恰當的穿刺方法和護理措施具有重要的意義。采用繩梯扣眼法進行動靜脈內瘺的穿刺時，其一般會有2～3個穿刺點，彼此之間間隔2～3 cm。血液透析患者一周透析2～3次，所以每個穿刺點約有5～7天的輪換時間，這樣不但可以促進血管壁及周圍組織的修復和愈合，而且還能減少穿刺點滲血的發生。此外，繩梯扣眼法在往返穿刺后，可形成多扣眼，這樣不但能減輕穿刺時患者的疼痛感，而且還能防止血管狹窄及血管瘤等并發癥的發生。

在本研究中，實驗組患者穿刺后相關并發癥的發生率為6.67%，對照組患者患者穿刺后相關并發癥的發生率為33.33%，實驗組患者穿刺后相關并發癥的發生率顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（X2=0.839，P＜0.05）。因此，繩梯扣眼法可促進動靜脈瘺的治療有效率，并且有利于其穿刺點血管的修復，有效預防相關并發癥的發生，值得在臨床上進行推廣應用。