IMB引導認知干預護理對肝硬化患者心理狀況及生活質量的影響

單書會，鄭桂芳*，付新青，周 靜

（德州市人民醫院全科醫學科，山東 德州 253000）

肝硬化治療的周期較長，患者治療過程中的并發癥，導致預后不佳[1]。患者極易在治療的過程當中產生抑郁、焦慮等不良情緒，對其生活質量、身心健康造成較為嚴重的影響，從而影響預后[2]。IMB引導認知干預護理從患者對疾病的認知，心理狀態以及社會支持三個方面進行護理干預，從而達到令患者滿意的效果[3]。本研究對我院接診的肝硬化患者采取IMB引導認知干預護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2018年2月接診的150例肝硬化患者進行研究。納入標準：①患者均符合做肝硬化的診斷標準[4]。②臨床表現為門脈高壓、肝功能損害。③均知情并簽署同意書。排除標準：①排除伴有其他心、腎疾病。②排除生活不能自理的患者。③排除存在精神障礙而不能配合治療。對照組75例，男31例，女44例；年齡35～74歲，平均年齡（46.15±18.37）歲；病程4個月～12年，平均（46.13±18.36）個月。觀察組75例，男35例，女40例；年齡36～72歲，平均（44.26±19.31）歲；病程5個月～10年，平均（48.62±18.24）個月。兩組患者資料無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理：①注意休息：營造安靜、舒適的病房環境，盡量不要探視，保證患者有足夠的睡眠。②飲食護理：患者多攝入富含糖類、維生素的食物，必要時服用葉酸或維生素藥物，保證營養均衡，主要食用軟質和流質食物，嚴禁食用脂肪含量高、刺激類、油炸類食物。③口腔護理：指導患者清晨刷牙，進餐后用漱口液漱口。④皮膚護理：每天為患者擦拭身體，使皮膚保持清潔，更換體位，并按摩其受壓部位。

觀察組在對照組的基礎上采取IMB引導認知干預護理：①成立IMB教育小組：由護士長、高年資護士、主治醫師組成，進行護理培訓，制定護理方案。②認知干預：為患者講解醫院制度，帶其熟悉環境，登記患者基本資料，準確的評估患者的心理狀態、生理機能。通過專題講座的方法向患者講解病因、臨床的表現、臨床體征、飲食和護理方法，鼓勵家屬參加患者的治療過程。③心理護理：告知患者治療效果，同時可以邀請病情受到控制，生活質量明顯提高的患者現身說法，樹立信心。了解患者的個人喜好，盡量滿足需求，使其保證積極的態度。④社會支持：來自朋友或其他人的物質援助和精神鼓勵，被關心、信任和尊重能夠使患者心情愉悅，社會支持的力量越大，患者對疾病治療的信心越強。對患者的健康宣教可以讓家屬和朋友一起完成，使患者更加迅速、全面的了解疾病相關信息，提高可信度，從而提高護理效果。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者護理前后的心理狀況評分、生活質量評分以及自護能力評分。①心理狀況評分：分別在護理前后，采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scal，SAS）對患者的心理狀態進行評價。SDS標準：53～62分：輕度抑郁，63～72分為：中度抑郁，73分以上：重度抑郁。SAS標準：50～59分：輕度焦慮，60～69分：中度焦慮，70以上：重度焦慮。②生活質量評分[5]：分別在護理前后，采用生活質量評定量表評價患者的生存質量，包括環境、生理、心理以及社會關系四個方面，評定患者生活質量，采取百分制，分數和生活質量成正比。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后的心理狀況評分比較分析

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的心理狀況評分（，分）

表1 兩組患者護理前后的心理狀況評分（，分）

組別 例數 SDS SAS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 75 60.92±8.4144.72±6.13a63.91±8.04 42.43±5.94a對照組 75 61.45±9.63 49.31±8.16a63.25±7.84 47.46±6.45a t 0.359 3.894 0.509 4.967 P 0.720 ＜0.001 0.611 ＜0.001

2.2 兩組患者護理前后的生活質量評分比較分析

護理前，兩組患者的環境、生理、心理以及社會關系評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組環境、生理、心理以及社會關系評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理前后的生活質量評分（，分）

表2 兩組患者護理前后的生活質量評分（，分）

組別 例數 環境 生理護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 75 49.86±7.1472.59±9.43b38.46±4.1756.79±6.58b對照組 75 49.26±7.9468.41±7.11b38.76±4.5950.32±6.94b t 0.486 3.065 0.419 5.858 P 0.627 0.002 0.675 ＜0.001

續表：

3 討 論

肝硬化患者在承受疾病帶來的身體痛苦時，還要遭受精神折磨，情緒的波動較大，加大了治療的風險[6]。常規的護理具有一定的效果，但是護理過于單一，導致患者的治療配合度不高，影響預后[7]。

IMB引導認知干預從認知、心理以及社會支持三個方面對患者全面護理，幫助其樹立康復的信心。護理人員需要具備很好的專業素養，根據患者心理問題給予正確的護理措施。利用家庭及社會資源，達到減輕患者身心痛苦，提高生活質量的目的。

肝硬化患者會出現SDS、SAS評分增高[8]。本研究結果顯示，護理后，采取IMB引導認知干預患者的SDS、SAS評分明顯低于采取常規護理的患者，這與IMB引導認知干預全面的對患者的身心狀態進行掌握，重視對其的健康知識教育，調動其對疾病治療的積極性有關，說明IMB引導認知干預能夠減輕肝硬化患者的抑郁、焦慮情緒。生活質量評分分為環境、生理、心理以及社會關系四個方面，本研究結果顯示，護理后，采取IMB引導認知干預患者的環境、生理、心理以及社會關系評分均明顯高于采取常規護理的患者，這與IMB引導認知干預充分利用家庭及社會資源，使患者感受到被關心、信任和尊重，保持心情愉悅，減輕患者身心痛苦有關，說明IMB引導認知干預能夠改善肝硬化患者的生活質量。

IMB引導認知干預能夠降低肝硬化患者SDS、SAS評分，改善其心理狀況和生活質量，提高自護能力，值得臨床上應用推廣。