集束化護理在老年維持血液透析患者低血壓防范中的效果和滿意度分析

曹紅梅，葉 靜，朱 嵐*

（揚州大學附屬醫院血液凈化中心，江蘇 揚州 225000）

維持血液透析（以下簡稱血透）是治療終末期腎病的有效手段。低血壓為血透期間比較常見的一種并發癥，特別是在老年患者中多發。集束化護理是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施對某種難治的臨床疾患進行處理的模式[1]，將集束化護理在老年血透患者中的實施效果行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月～2019年8月在本院進行治療的老年血透患者66例按照隨機數字表法分為兩組。

納入標準：①年齡＞60歲血透＞6個月；②通路為動靜脈內瘺；③臨床資料完整自愿參與本次研究。

排除標準：①重要臟器功能不全、嚴重肢體疾病；②急性感染、慢性出血；③惡性腫瘤、視聽覺障礙；④溝通交流障礙、精神疾病。

對照組n=33：男16例，女17例；年齡60～77歲，平均67.65±2.43歲。原發?。焊哐獕耗I病7例，糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎15例，其他3例。血透時間1～7年，平均3.95±0.94年。

觀察組n=33：男18例，女15例；年齡61～78歲，平均67.73±2.50歲。原發病類型：高血壓腎病6例，糖尿病腎病7例，慢性腎炎18例，其他2例。血透時間1～8年，平均4.01±1.00年。

研究對象的一般資料存在均衡性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規護理。常規健康宣教；透析期間對患者的血壓、心率等指標測量；加強溝通，了解透析期間是否存在不適感，針對異常情況，行低血壓應急預案。

觀察組：集束化護理。（1）建立集束化護理小組：成員包括護士長及高年資護士。成員均參與統一的專業化培訓，考核合格后合理分配任務，結合患者疾病及實際情況圍繞防范低血壓制定集束化護理方案。（2）集束化護理內容：①體重評估：通過微信群囑患者及其家屬每日記錄體重透析前交給護士，制作體重曲線；針對體重增長＞干體重5%或＞1 kg/日者明確問題所在并改進。②借助微信平臺向患者及其家屬普及透析、飲食、用藥相關知識，介紹防范低血壓等并發癥及內瘺維護；提供針對性的指導。③發現透析期間出現低血壓患者的時間、表現在微信群中上報，以便于評估和觀察；有針對性的加強血壓監測并對透析液流量、脫水量合理調整；在透析前對降壓藥劑量、服藥時間進行調整。④采用序貫透析治療，調節透析液的溫度35.5～36.5℃，在透析前調高鈉濃度至150 mmol/L，結束前1 h降至140 mmol/L。

1.3 觀察指標及判定標準

兩組患者干預2個月內的低血壓及內瘺閉塞發生情況。

干預2個月后，兩組患者在透析后填寫護理滿意度調查問卷。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 低血壓、動靜脈內瘺閉塞發生情況

觀察組患者的低血壓、動靜脈內瘺閉塞發生率比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組的低血壓、動靜脈內瘺閉塞發生情況[n（%）]

2.2 護理滿意度

觀察組的護理滿意度與對照組進行比較顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

對照組滿意度為26例（78.79%）；觀察組滿意度為32例（96.97%）；x2值為5.121；P值為0.024。

3 討 論

老年血透患者一般伴有心血管疾病，透析期間容易出現血流動力學不穩定，導致低血壓發生；另外低血壓會導致栓子形成，堵塞動靜脈內瘺瘺口，降低透析血流速度[2]，會增加內瘺感染、閉塞發生風險，因此積極防范低血壓的發生意義重大。

老年血透患者多為居家護理需要加強監測和評估。本次集束化護理圍繞防范低血壓制定一系列干預措施，重視居家護理。通過微信平臺對患者及其家屬進行健康宣教、體重監測和記錄，有利于患者自護能力的提升[3]；小組成員通過微信平臺對患者的情況及時了解，提供延續性的指導干預；出現低血壓情況的患者，并采取相應措施；選擇合理的透析模式可提高其舒適度；序貫透析可有效維持血漿滲透壓，低溫透析可穩定血流動力學、保護重要器官，減少低血壓的發生。

本文觀察組低血壓發生率更低，無內瘺閉塞發生，滿意度更高，這是因為集束化護理能夠結合循證醫學理念、患者實際情況為其提供更加科學、專業的優質護理服務，故可提升滿意度。

集束化護理有助于老年血透患者自護能力的提升，使低血壓、內瘺發生率降低，具有較高的護理滿意度。