雙重血漿置換臨床護理路徑表在血液凈化中心的使用

蔡小琴，王曉輝*

（江蘇省泰興市人民醫院，江蘇 泰州 225400）

在臨床工作中，急進性腎炎患者因為大量毒素的物質不能有效排除，未發生一些列并發癥各種并發癥。原理是經過部分和暫時的替代腎臟功能，給腎小球的恢復和再生提供有利條件[1]，能夠快速改善腎功能情況，排除患者體內的物質代謝，提高成功率[2]本次探究針對需進行DFPP患者進行分析。現將詳細的內容整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年6月～2020年6月期間在我院血液凈化中心治療的需要進行DFPP的患者60例。作為本次的分析患者，將患者通過隨機分組的形式分為對照組和常規組兩個小組，通過分組護理的形式，每組患者30例。所有患者中男36例，女24例；年齡25～66歲；對比患者的常規信息，未發現明顯差異無統計學意義（P＞0．05），存在臨床對比價值。

1.2 方法

（1）對照組進行一般護理，實驗組開展臨床護理路徑護理，主要內容：雙重血漿置換的路徑護理。

（2）心理護理：DFPP療法屬于一種新興的血液凈化技術，病人疾病復雜，治療期望大，然而對治療認識不足，可產生害怕，焦慮等不良情緒。護理人員需要對病人介紹治療方法機制，安全度和禁忌事項，全面認真的回答病人的疑問，提高治療疾病的勇氣，讓其主動接受治療[3]。

（3）環境準備：治療前用三氧消毒機對病室進行消毒，地面用0.05%含氯消毒液拖地，嚴格控制人員進入，防止感染。

（4）治療中護理：①血管通路護理：所有患者均為臨時雙腔導管自右側頸內靜脈置入，治療前先評估導管功能，觀察局部皮膚有無紅腫、壓痛、分泌物等，嚴格無菌操作情況下進行穿刺部位換藥，抽吸導管動靜脈端，確保治療所需血流量。治療過程中保持導管的位置正確、通暢，局部皮膚的清潔干燥，妥善固定導管，避免體外循環管路扭曲、受壓。協助患者取舒適體位，告知患者肢體活動時注意勿牽扯導管，以防止導管脫出。②嚴密觀察生命體征：DFPP治療時因設備復雜，體外循環管路連接繁雜，體外循環血量較大，需設專人護理。監測抗凝:充分抗凝可保證DFPP順利進行，根據患者有無出血情況合理選擇抗凝。所有患者均使用肝素抗凝，0.5～1 mg/kg，維持量5～10 mg/h使用微量泵持續輸入，治療前30 min外周靜脈血監測活化凝血時間（ACT），治療中ACT要求延長1.5～2倍或大于250 s以上，治療過程中密切觀察動脈壓（PA）、靜脈壓（PV）、跨膜壓（TMP）的變化，經常查看靜脈壺及分離器有無凝血，及時處理體外循環潛在的微小變化，避免機器報警，防止血泵停止轉動造成凝血，根據病情隨時調整肝素量。

（5）治療后護理：①防治感染：DFPP治療在清理致病因子的過程中，身體也會消耗很多正常功能的抗體、補體以及免疫球蛋白等物質，這些物質的消耗在短時間中會導致身體防御功能減弱，導致病人感染。需要維持病房的衛生良好，按時開窗通風，空氣消毒，限制人員探視。②健康教育:應教育患者注意個人衛生，避免到人員聚集的地方，預防皮膚、呼吸和泌尿系統感染。告知飲食控制和藥物治療的重要性，不能隨意停藥和減量，注意熱量及營養的補充，加強鍛煉，定期復查。

1.3 觀察指標

研究兩組患者的上機時間，護理并發癥，患者滿意度比較。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理分析。檢驗水準d=0.05。

2 結 果

對兩組患者的治療前后的各項指標進行對比(見表1)。

表1 兩組臨床護理效果分析

3 討 論

急進性腎炎患者因為大量毒素的物質不能有效排除，導致肝腎綜合征、出血、肝性腦病等各種并發癥。現階段醫療治療工作DFPP對急進性腎炎起到的作用，原理是經過部分和暫時的替代腎臟功能，給腎小球的恢復和再生提供有利條件。建立良好的血管通路是治療成功的前提條件。獲得患者信賴，引導患者積極主動的配合治療，有利于腎臟修復，促進患者康復。