綜合性護理干預在老年高血壓腦出血患者微創術后肺部感染中的應用效果

張思敏

（鹽城市第一人民醫院神經外科，江蘇 鹽城 224002）

高血壓腦出血通常以老年人群為主，多采用手術治療，微創手術其創傷小、手術時間短的優勢日漸凸顯[1]，微創術后患者長期臥床狀態而易發生肺部感染，發生率高達30.77～68.6%[2]，本研究探討綜合性護理干預對老年高血壓腦出血患者微創術后肺部感染發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年12月入住我科的60例腦出血微創術后患者為研究對象。按入院時間分為觀察組和對照組，各30人。觀察組包括男21例、女9例，年齡（60.28±12.60）歲，出血量（56.53±16.48）mL；對照組包括男18例、女12例，年齡（59.85±10.55）歲，出血量（54.94±12.65）mL；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受常規護理。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施綜合性護理干預：

①病情觀察：監測及記錄患者的生命體征變化及SPO2等，每日進行血氣分析及定期生化檢查，結合肺部體征、肺部影像學檢查盡快明確肺部感染診斷。

②人工拍背及排痰機使用：每兩小時1次全面叩擊兩肺。夜間休息時，拍背前可以給予適量鎮靜劑以緩解疼痛。每次叩擊的時間以單肺5分鐘，兩肺10分鐘為宜。在飽腹狀態不能拍背，防止反流誤吸，密切觀察患者的呼吸、心率及SPO2的變化。排痰機使用每日4次，每次震動時間定為10分鐘、頻率30次/分，震動方向即箭頭指向主支氣管（朝上朝內），使用定向震動、緩慢移動兩種震動手法，切忌快速滑動叩擊頭。

③吸痰護理：遵循按需吸痰的原則，采用密閉式吸痰，即吸痰時不脫離呼吸機，調節負壓100～120 mmHg，每次吸引時間不超過15 S，呼吸機參數保持不變。

④氣道濕化與管理：采用呼吸機濕化和定時濕化相結合的方式，濕化液為滅菌注射用水，保證每日用量400～500 mL。根據痰液粘稠程度調整定時濕化的液體用量，呼吸機濕化罐溫度保持在36～37℃，使呼吸機氣流達到充分濕化。

1.3 評價指標

肺部感染發生率符合以下五項中的三項及以上即可診斷為肺部感染[3]：①體溫≥38.5℃，WBC≥10.0×109/L；②痰培養檢出致病菌；③肺部影像學檢查顯示炎性改變；④存在咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；⑤雙肺區可聞及干濕啰音。

比較兩組患者肺部感染康復時間及氣管插管置管時間。

滿意度：采用本院自制的患者滿意度調查表，分為很滿意、滿意、不滿意三個級別。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0處理，計量資料采用t檢驗進行組間比較；計數資料采用x2檢驗進行組間比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的肺部感染發生率

觀察組患者肺部感染發生率為33.33%，對照組為60.00%，差異有統計學意義（x2=4.29，P＜0.05）。

2.2 兩組患者肺部感染康復時間及氣管插管置管時間比較

觀察組肺部感染康復時間及氣管插管置管時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺部感染康復時間及氣管插管置管時間比較（，d）

表1 兩組患者肺部感染康復時間及氣管插管置管時間比較（，d）

項目 觀察組（n=30） 對照組（n=30） 統計值 P肺部感染康復時間 11.03±4.91 16.48±4.34 3.95 P＜0.05氣管插管置管時間 15.12±5.58 22.92±6.07 5.88 P＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較

干預后觀察組患者的護理滿意度平均為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（x2=4.32，P＜0.05）。

3 討 論

肺部感染是造成腦出血患者死亡的主要原因之一，由于呼吸中樞受到抑制，不能有效地清除呼吸道分泌物，增加了誤吸的風險[4]。積極采取有效的預防措施，減少肺部感染的發生率，進一步降低患者的死亡率。

本研究觀察組老年高血壓腦出血患者術后肺部感染發生率遠遠低于對照組。排痰機高頻震動穿透性強，可有效排出蓄積于細支氣管末梢及肺部的痰液，減少肺部感染等并發癥的發生，特別是對瘦弱、疼痛比較敏感的患者，排痰機可以很好的替代人工拍背。氣道濕化效果越好，就越能維持氣道黏膜細胞的完整性，有利于痰液等分泌物排出，降低了痰痂的形成，改善了患者通氣/血流比，增加了有效通氣面積，降低了肺部感染的發生幾率[5]。

表1顯示觀察組肺部感染康復時間及氣管插管置管時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這是由于密閉式吸痰過程中氣道內持續存在正壓通氣進入肺泡，可與吸痰時帶來的負壓相抵消，有效地減輕或消除肺泡塌陷增加彌散面積，改善通氣血流比值及氧合，縮短患者氣管插管時間，利于患者康復[7]，從而整體優化了腦出血術后患者的護理效果，減輕了患者及家庭的經濟負擔，進一步提高了家屬及患者滿意度。

綜合性護理干預能夠有效降低老年高血壓腦出血患者微創術后肺部感染發生率，縮短患者肺部感染康復時間及氣管插管置管時間，提高護理滿意度，值得臨床應用。