不同根尖誘導(dǎo)成形術(shù)在年輕恒牙感染根管中的效果分析

孫素娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)能有效治療年輕恒牙感染根管，可以有效的消除炎癥、恢復(fù)根管的正常生理狀態(tài)，常用的氫氧化鈣糊劑或者Vitapex糊劑，均可以實(shí)現(xiàn)根管誘導(dǎo)，而取得的效果存在一定的差異。本研究探討Vitapex糊劑與氫氧化鈣糊劑的根尖誘導(dǎo)成形術(shù)效果與應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2019年12月收治的年輕恒牙感染根管患者60例（84顆患牙）為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（n=30例，42顆患牙）和觀察組（n=30例，42顆患牙）。對(duì)照組男18例，女12例；年齡7～14歲，平均（9.4±1.6）歲。觀察組男17例，女13例；年齡6～15歲，平均（9.5±1.2）歲。兩組一般資料差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用X線觀察患兒的口腔與恒牙狀況，了解恒牙感染的根管形態(tài)和根尖孔等，確定根尖周圍組織的損傷程度。局麻后常規(guī)開髓和揭頂、拔髓等，仔細(xì)觀察和清除根管中存在的感染及壞死組織，以雙氧水及生理鹽水交叉沖洗根管，吸干并給患兒的根管里封藥。封藥完成后叮囑各方面注意事項(xiàng)，要求7 d后復(fù)診檢查，了解患兒在家中有無(wú)出現(xiàn)異常癥狀，叩擊患兒的患牙了解有無(wú)叩擊痛等，觀察患兒的根管預(yù)備良好時(shí)，給患兒實(shí)施根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

對(duì)照組用氫氧化鈣糊劑及甘油混合，將制成的糊劑沖進(jìn)根管。觀察組用Vitapex糊劑，直接將Vitapex糊劑導(dǎo)進(jìn)根管。選擇螺旋輸送器給藥，依X線片決定根管中需要的藥物長(zhǎng)度，保持距離根尖2 mm，行分次給藥，防止超充和根尖的牙乳頭損傷，確保充填密實(shí)適合，避免充填不達(dá)標(biāo)未導(dǎo)致繼發(fā)齲齒。

1.3 觀察指標(biāo)

①隨訪1年觀察患兒的患牙和牙齦、牙根以及咀嚼功能等情況的變化，根據(jù)《口腔修復(fù)學(xué)（第2版）》[1]判斷療效：顯效：患牙未發(fā)生疼痛刺激感，牙齦狀態(tài)良好，未發(fā)生叩擊痛，牙齒固定無(wú)松動(dòng)，未見瘺管形成，牙根正常發(fā)育，咀嚼功能無(wú)異常；有效：患牙疼痛刺激感或不適感輕微，牙齦狀態(tài)良好，牙齒固定無(wú)松動(dòng)，叩擊痛輕微，咀嚼功能輕微障礙，牙根正常發(fā)育；無(wú)效：病情改善未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)*100%。

②觀察并記錄患兒治療期間發(fā)生腫痛和松動(dòng)、藥物吸收等常見并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 總有效率

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 總有效率[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 并發(fā)癥[n（%）]

3 討 論

年輕恒牙即口腔中剛萌出的恒牙，具有牙根短和根管粗大等特點(diǎn)，牙齒的形態(tài)和結(jié)構(gòu)并未發(fā)育成熟，不具備良好的抵抗能力，容易出現(xiàn)牙髓感染，嚴(yán)重時(shí)造成牙髓壞死和牙根停止發(fā)育，對(duì)小兒的口腔功能會(huì)造成較大的影響。

張松營(yíng)等[2]指出氫氧化鈣的穩(wěn)定性欠佳，手術(shù)操作較為復(fù)雜、難度大，特別是用于細(xì)、彎曲度大的根管，通常將根管充填滿的難度很大，應(yīng)用價(jià)值低于Vitapex糊劑。本次用Vitapex糊劑根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的患兒病情改善顯著，經(jīng)觀察和檢測(cè)見患兒的患牙均得到有效的修復(fù)，95.2%的患牙感染情況顯著改善或消失，占比明顯高于氫氧化鈣糊劑的73.8%，與上述張松營(yíng)等研究中該方面結(jié)果差異不大。隨訪見使用Vitapex糊劑的患兒腫痛和松動(dòng)、藥物吸收等并發(fā)癥的發(fā)生率4.8%明顯低于氫氧化鈣糊劑的19.0%。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是治療年輕恒牙牙髓嚴(yán)重病變或者尖周炎癥的常用方法，在消炎的情況下，以藥物和手術(shù)方法，對(duì)根尖處的牙髓組織起到保存作用，促使根尖周組織沉積硬組織，維持年輕恒牙的牙根發(fā)育與根尖形成[3]。常用的誘導(dǎo)根管物質(zhì)是氫氧化鈣糊劑，通常可獲得良好的誘導(dǎo)成形效果，但易出現(xiàn)藥物吸收的問(wèn)題，影響根尖的誘導(dǎo)成形效果。而Vitapex糊劑呈加壓注射型，具有良好的滲透性和流動(dòng)性，能對(duì)細(xì)和彎曲程度大的根管進(jìn)行有效的填充，能保證患牙和根尖區(qū)域得到充分的填充[4]。Vitapex糊劑也能在小側(cè)枝根管中流動(dòng)，這對(duì)根管感染的控制作用明顯，誘導(dǎo)根尖周圍組織重構(gòu)的效果顯著，并能為患牙的牙根提供充足的營(yíng)養(yǎng)，保證牙根正常發(fā)育。