經(jīng)鼻留置空腸營養(yǎng)管在新生兒高位消化道畸形矯治中的應用

何 靜

（烏魯木齊第一人民醫(yī)院新生兒外科，新疆 烏魯木齊 830002）

新生兒消化道畸形表現(xiàn)出嘔吐、腹脹、便秘等癥狀。不及時治療還會導致缺血、壞死，甚至引起休克，死亡[1]。新生兒高位消化道畸形術后易發(fā)生腸功能障礙，由于吻合口近端腸管擴張，使腸蠕動受到影響，需要給予靜脈營養(yǎng)，才能維持新生兒的生命安全[2]。為患者留置空腸營養(yǎng)管，可以為新生兒腸內提供營養(yǎng)，選擇經(jīng)鼻留置空腸營養(yǎng)管無創(chuàng)操作，就可以達到這一目的[3]。本文對術中是否留置空腸營養(yǎng)管的新生兒對比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月～2019年12月我院收治的新生兒高位消化道畸形80例為研究對象，按治療過程中是否經(jīng)鼻留置空腸營養(yǎng)管分作對照組（n=42）與觀察組（n=38）。對照組患兒性別比，男22例，女20例；日齡1～20 d，平均（8.2±4.2）d；觀察組患兒性別比，男19例，女19例；日齡1～19 d，平均（8.0±4.3）d；兩組資料無統(tǒng)計學差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。入選患兒家長均知情研究簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組術中未留置腸營養(yǎng)管，術后實施胃腸減壓術，實施全腸外營養(yǎng)，恢復正常胃腸功能后，經(jīng)口哺乳喂食。觀察組術中留置空腸營養(yǎng)管，復爾凱鼻胃管CH8，管長90 cm，經(jīng)鼻前置管。術中手術醫(yī)師將吻合口縫合后，由一側鼻孔留置營養(yǎng)管，營養(yǎng)管經(jīng)過幽門、腸吻合口，直達胃內，待吻合口水腫減輕愈合后，再有專科護士于床旁置入空腸內。對營養(yǎng)管刻度進行記錄，留待觀察營養(yǎng)管位置、避免發(fā)生滑脫。營養(yǎng)管外口連接奶泵泵注奶液，觀察營養(yǎng)管位置變化。術后2～3 d，實施腸內營養(yǎng)治療，選擇微泵注入方式，提供腸內營養(yǎng)劑，選擇5%葡萄糖，由低滲透壓深度水解配方奶，逐步過渡，最后選擇經(jīng)口喂養(yǎng)。接受腸內營養(yǎng)1周治療后，觀察胃腸減壓未發(fā)生膽汁性引流，可以實施經(jīng)口喂養(yǎng)。空腸喂養(yǎng)向經(jīng)口喂養(yǎng)過渡，將營養(yǎng)管撤出。如果喂養(yǎng)熱量不足要通過靜脈營養(yǎng)的方式進行補充。喂養(yǎng)后發(fā)生腹脹、嘔吐等胃腸道不良反應，適當減量或停止，癥狀消失后，再恢復正常腸內營養(yǎng)供應。如有必要，可以選擇靜脈營養(yǎng)與經(jīng)口喂養(yǎng)聯(lián)合喂養(yǎng)方式，保證新生兒熱量和營養(yǎng)的供應。喂養(yǎng)后以生理鹽水沖管，觀察管道是否通暢，定期更換膠布，保證管道不會發(fā)生滑脫。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組新生兒經(jīng)口喂養(yǎng)40 mL/3 h需要的時間，以時間短表明矯治效果好；記錄兩組術后并發(fā)癥，有膽汁淤積、腸穿孔、腸扭轉、堵塞、粘連性腸梗阻等[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0處理，計數(shù)資料用（n，%）表示，x2檢驗，t檢驗計量資料，以（均數(shù)±標準差）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組經(jīng)口喂養(yǎng)所需時間

比較經(jīng)口喂養(yǎng)40 mL/3 h需要的時間，觀察組（16.5±4.6）d短于對照組（21.5±5.8）d，t=5.6757，P=0.0172，差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組術后并發(fā)癥

觀察組術后發(fā)生率2.6%；對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率21.4%；兩組術后并發(fā)癥統(tǒng)計學對比，差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組術后并發(fā)癥[n（%）]

3 討 論

新生兒消化道畸形于妊娠2-3個月后，受感染、過敏、放射線輻射或免疫力過低等因素影響，孕婦羊水發(fā)生異常表現(xiàn)，確診后可及時矯治。患兒表現(xiàn)出消化道梗阻性發(fā)育異常，不能正常進食，只有接受手術治療。梗阻近端腸管長期受到不良影響，都會影響新生兒胃腸功能的恢復，導致經(jīng)口喂養(yǎng)困難，食物潴留，不能進入消化道吸收。長期靜脈營養(yǎng)，還會引起感染、水電解質紊亂等并發(fā)癥。腸內營養(yǎng)能促進新生兒腸黏膜生長，恢復腸道正常的功能。選擇合適長度和直徑的自然腔道置入空腸提供腸內營養(yǎng)具有重要的作用[5]。本次研究結果證實了這一點。經(jīng)鼻留置空腸營養(yǎng)管在新生兒高位消化道畸形矯治中應用效果理想，能縮短患者經(jīng)口喂養(yǎng)所需時間，降低術后并發(fā)癥，而且操作簡單，不會對新生兒造成創(chuàng)傷，利于提高新生兒對經(jīng)口喂養(yǎng)的耐受性，安全可靠，可以推廣應用。