PICC在腫瘤護理應用中的效果觀察

劉金芝

（山東德州聯合醫院，山東 德州 253000）

PICC可適時引導，全程可見，且在穿刺較為輕松便捷的情況下，操作更為安全，患者創傷較小，感染率較低，能夠長時間置管，患者普遍對PICC置管較為滿意。結合PICC治療形式展開PICC的護理干預，尤其給某些外周血管條件差的需要長時間、長療程、高濃度、高刺激性液體輸入的血液科患者帶來了福音。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月～2019年7月腫瘤患者100例進行對照觀察，對照組與觀察組均為50例患者，對照組男24例、女26例，患者的年齡25～78歲，平均（50.24±3.27）歲；觀察組男26例、女24例，患者的年齡24～72歲，平均（42.36±5.68）歲?；颊叩哪[瘤類型，疾病發展情況，治療形式等不納入統計差異中。

1.2 方法

對照組采取常規護理，整合患者的資料，給予對應護理，分別注重飲食、壓瘡等護理的干預，在置管期間觀察患者的皮膚狀況，及時處理感染問題，針對腫瘤患者推薦高蛋白肉類，如牛羊肉、海鮮等。但過敏體質需注意，對患者與家屬展開健康宣教，置管期間觀察藥液性質等，多藥液應用時應各自有明確的標識，嚴格無菌操作，采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度。老人、兒童、躁動者需用彈力繃帶加強固定。

觀察組展開PICC護理：基于上述的護理形式另外注意PICC置管中出現的不良事件預防與管控。感染：穿刺中若不順利，應及時給予口服抗生素，穿刺局部利用百多邦處理，更換輔料中注意動作輕緩，穿刺部位有紅腫痛的炎癥等表現，可利用碘伏棉球置于穿刺，消炎止痛膏外敷。患者穿刺部位局部發熱、化膿，應拔除導管行導管尖端細菌培養，局部給予換藥。穿刺反復（失敗）：提前展開護理小組穿刺訓練，使其具備一次穿刺能力，觀察血管摩擦皮膚，直到可看到較為明顯的血管，可進行B超引導置管。靜脈炎：穿刺第一天制動，局部熱敷，予喜療妥軟膏外涂；第二天自然活動穿刺上肢。予75%酒精和50%硫酸鎂交替使用消腫；局部濕熱敷，每日三～四次，每次20～30分鐘；予消炎止痛膏外涂。嚴重情況應拔管觀察。穿刺出血：導管型號、參數選擇適當，避免導管過大，穿刺位置及時給予止血，但避免壓迫周圍的血管神經等造成淤青，出血較多的情況立刻采取藥物外敷，在穿刺部位覆蓋輕柔的衣料等避免體溫降低，適當情況下可給予熱敷。導管堵塞：觀察輸液的速度與入液情況，及時用生理鹽水脈沖方式沖管。5000 u/mL脲激酶，注入1 mL，保留20分鐘，回抽后，立即用20 mL以上生理鹽水脈沖沖管完全，壓方式再通。血栓：置管之前就應檢查患者是否存在血栓的情況，置管前后應檢查對血管內壁是否有損害，采取握拳的形式促進血液的回流。

兩組均按照相應的PICC置管穿刺形式治療，展開24小時監測，觀察患者的生命指標，結合患者的不同腫瘤情況，記錄患者的置管反應，避免產生脫管、偏移等情況。

1.3 觀察指標

分別對比兩組患者在穿刺期間產生的感染、多次穿刺、靜脈炎、穿刺出血、導管堵塞、血栓等不良情況的發生幾率，集患者對護理服務等各項護理表現進行打分。

1.4 統計學方法

采取SPSS 21.0分析，X2檢驗計數資料，計量資料利用t檢驗，以表示，兩組對比若存在顯著差異則P＜0.05。

2 結 果（見表1、表2）

表1 兩組患者在護理期間產生穿刺不良情況的對比分析（n，%）

表2 兩組患者護理的各項滿意度指標對比[n=50]（%）

非常滿意 67% 66%滿意 20% 19% 5.698 ＜0.05不滿意 13% 15%健康護理非常滿意 77% 67%滿意 15% 19% 5.748 ＜0.05不滿意 8% 14%常規護理非常滿意 78% 64%滿意 10% 12% 6.596 ＜0.05不滿意 12% 24%

3 討 論

通過PICC保障患者可帶管7天到一年左右，避免穿刺反復帶來的痛苦，減少了藥物輸入的刺激性，本次調查中，在置管前后結合PICC常見的問題進行護理干預，取得了良好的效果，護理中應了解腫瘤患者的感受，結合患者的訴求，預防PICC不良事件的發生，提高PICC的安全性，直觀地顯示血管的橫斷面及縱斷面，進行準確的評估，及時有效的了解患者的情況，可隨時調整PICC置管情況，在平穩的置管狀態中給予患者有效的治療。