溫針治療膝關節骨性關節炎的研究進展

劉艷嬌

（1.云南省中西醫結合醫院，云南昆明 650224；2.云南中醫藥大學第一附屬醫院，云南昆明 650021）

膝關節骨關節炎（KOA），也稱為膝關節退行性膝關節炎和膝關節骨關節炎，是膝關節的退行性改變，主要表現為膝關節疼痛，腫脹，活動受限和骨贅形成。屬于中醫“痹證”或“骨痹”范疇,發病原因為肝腎虧損,長期勞累,外感風寒濕所致[1]。

1 穴位選取

陳瑋等[2]采用透刺溫針灸治療膝關節炎。取穴犢鼻、陽陵泉、足三里、鶴頂為基本穴，證屬腎虛髓虧者加絕骨，證屬腎虛寒凝者加太溪，證屬淤血阻絡者加血海。結果總有效率為94.00%。張繼偉等[3]采用溫針灸治療膝關節骨性關節炎。取穴：血海、梁丘、內膝眼、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉和阿是穴。結果：31～40歲患者治療有效率為100%，41～50歲患者治療有效率為95.32%，51～60歲患者治療有效率為89.70%，61～70歲患者有效率下降為70.0%。李永婷等[4]進行膝關節骨性關節炎針灸取穴規律研究：在330條針灸處方中出現頻率超過50%以上為高頻用穴，它們分別是犢鼻93.64%，內膝眼74.24%，陽陵泉71.82%，血海66.67%，足三里62.64%，梁丘60.61%，陰陵泉54.55%。最突出的特點是穴位分布于膝關節周圍。

2 作用機制

溫針灸治療膝骨關節炎，艾灸的溫熱作用可以通過針體傳導到關節的深處，不僅可以加熱經血，促進血液循環，緩解疼痛，還可以溫陽養陽，祛風寒，補氣血，補充肝臟和腎臟；它可以更好地促進局部血液循環，緩解疼痛，改善膝關節功能。國內外相關研究指出，溫針灸不僅可以改變膝關節骨關節炎患者的臨床癥狀，而且可以改變骨骼和關節的病理。岳萍[5]研究發現，溫針灸可以有效治療兔膝骨關節炎，溫針灸可以有效治療兔膝骨關節炎，的機制之一。王艦等[6]通過觀察溫針灸內、外膝眼穴對膝骨性關節炎兔軟骨組織細胞調亡調控蛋白 Caspase-3、-9 表達的調節作用，發現溫針灸內外膝眼穴可能是通過調控軟骨組織中的細胞凋亡調控蛋白Caspase-3、-9的合成蛋白質（mRNA）表達的途徑來抑制軟骨細胞調亡，從而促進關節軟骨修復。林如意等[7]對照組于飯后半小時每天一次口服雙氯芬酸鈉膠囊0.1 g。同時進行膝關節功能訓練，動作范圍從小到大，15 min/次，2次/ d。觀察組得到了額外的治療（取穴：患側內、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、足三里等穴位）治療，得氣后留針 30 min，梁丘、足三里行艾灸，2 壯/次，1 次/d。兩組均連續治療 4 周。觀察兩組患者治療前后西安大略和麥馬斯特大學骨關節炎指數可視化量表（WOMAC）評分、關節腔積液及滑膜厚度情況及骨保護蛋白（OPG）、骨鈣素、牛成纖維細胞生長因子（FGF-2）、基質金屬蛋白酶（MMP-3）、血管內皮生長因子（VEGF）、促血管生成素Ⅰ水平變化情況。結果溫針灸治療膝關節骨關節炎可改善臨床癥狀和骨代謝情況，降低 MMP-3、VEGF 的表達，減輕關節腔積液及滑膜增厚程度[8]。

3 臨床療效

溫針灸結合了針刺和艾灸兩者之長，能更好地改善局部循環，既疏通經絡，又溫養血脈，標本同治，以奏活血通絡止痛之效，臨床療效明確，同時具有安全、便捷的特點。王明明等[9]采用“髕九針”（梁丘、犢鼻、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、血海、膝眼、陽膝和陰膝）溫針灸治療 32 例膝骨關節炎患者，其總有效率為 93.75%；對照組 32 例患者采用普通針刺治療，其總有效率為84.38%。張峻峰等[10]研究，觀察組在對照組基礎上以溫針（取穴：血海、膝眼、陰陵泉、陽陵泉、犢鼻、梁邱、足三里、委中、阿是、承山等，挑選其中6個穴位）治療膝關節骨性關節炎，1次/d，20 min/次，持續治療1個月；對照組使用布洛芬等非甾體類抗炎藥抑制炎性反應，緩解疼痛。結果觀察組總有效率明顯高于對照組，溫針灸治療膝關節骨性關節炎，效果顯著，安全可靠。牛淑芳等[11]以溫針（取穴：內外側膝眼、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、太溪、三陰交、懸鐘）治療肝腎虧虛型膝關節骨關節炎，以相同穴位用電針治療作為對照，結果溫針組療效明顯優于對照組。戴麗莉等[12]研究，治療組在膝關節腔注射玻璃酸鈉基礎上加溫針（取穴：陽陵泉、陰陵泉、內外膝眼、血海、梁丘、鶴頂）治療，1次/d，7次為1個療程，每療程間休息1 d，共5個療程。對照組僅采用玻璃酸鈉關節腔注射治療，治療療程同治療組一樣。結果治療組療效明顯優于對照組，溫針灸聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關切炎療效明確，可供臨床借鑒。傅健強等[13]以計算 機 檢索 PubMed、 EMBASE、 Web of Science、Cochrane、中國知網、萬方數據、維普、 CBM 中，關于溫針灸結合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝骨關節炎的隨機對照研究，檢索時間為建庫至2018年3月。由2名研究者對文獻質量進行嚴格評價和資料提取，對符合質量標準的，使用 Rev Man 5.3 軟件進行 Meta 分析。結果溫針灸結合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝骨關節炎的療效更顯著，提高治療有效率、改善膝關節功能、緩解疼痛、降低骨關節炎，建議臨床推廣使用。此外，溫針灸配合其他治療方法如中藥內服，臭氧，運動療法，推拿等治療膝關節骨性關節炎均取得良好臨床療 效。

綜上所述，溫針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床療效得到肯定，以其治療膝關節骨性關節炎上具有相應的特色和優勢，聯合其他治療手段更具有臨床價值。但作用機制尚不十分明確，取穴雖有偏向側重，但未形成統一處方。中醫尋求辨證論治，針灸治療也不例外。而且文獻大多為粗略地以聯合與單一對比模式進行療效觀察，分組及得出結論統計時不夠嚴謹，對患者的不良反應及最佳適應情況亦無詳細記錄。故對于膝關節骨性關節炎如何辨證論治并選取合理、有效的治療方案仍具有研究意義。