纖維膽道鏡治療肝膽管結石的臨床療效評價

夏修良

（重慶市潼南區中醫院，重慶 402660）

肝膽管結石在臨床肝膽科中屬于常見疾病，患者的膽道狹窄，膽道內結石排除率會受到影響，另外，結石體積較小，結石會游走在患者的膽管中，疼痛雖會降低[1]，但會影響患者治療效果。引發膽總管結石的主要因素包括：寄生蟲壞死、膽汁淤積等情況，受到損傷的膽道上皮組織以及失去活性的細菌和發生壞死的寄生蟲在膽汁內浸泡，逐漸酸化，產生結石。該病的發病概率也與地域有關[2]，對于南方城市以及沿海城市的人群來說，發病率相對較高。肝膽管結石患者一般會出現上腹部鼓脹、疼痛、絞痛、黃疸等，大多數患者還會出現發熱情況[3]。臨床中，一般會通過結石清除術進行治療，而常規手術為侵襲性操作，會影響患者的預后，如果不通過手術進行治療，患者就會出現多種并發癥。同時，肝膽管結石的復發率較高，臨床中大多數患者需要二次手術[4]。隨著近些年來微創手術的流行，纖維膽道鏡應用于肝膽管結石的患者治療中，可以降低復發率和并發癥的發生概率，得到顯著的治療效果[5]。本研究選取重慶市潼南區中醫院2018年1月至2019年1月收治的60例肝膽管結石患者，根據抽簽方法均分為觀察組和對照組，展開對照研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市潼南區中醫院2018年1月至2019年1月收治的肝膽管結石患者60例，根據抽簽方法均分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者通過肝切除方法進行治療，觀察組通過纖維膽道鏡進行治療。觀察組男性13 例，女性17例，年齡38～69歲，平均年齡（53.43±5.61） 歲，平均結石直徑（0.92±0.31）cm，結石數量1～8個。對照組男性11例，女性19例，年齡37～69歲，平均年齡（52.01±5.43）歲，平均結石直徑（0.93±0.33）cm，結石數量1～8個，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經重慶市潼南區中醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者通過手術切除方法進行治療，麻醉后，在患者的右上腹位置進行切開，使用電凝刀進行短桿處理，小型血管進行電凝止血，中型血管通過結扎進行止血，肝靜脈以及門靜脈通過縫閉處理，切除肝后，進行縫閉，術后引流。

觀察組患者通過纖維膽道鏡進行治療，肝膽管擴張后，將纖維膽道鏡置入膽總管中，觀察患者的肝膽管，將體積較小的結石取出，如果結石的體積較大，需要使用取石設備進行取石，或者使用纖維膽道鏡進行擴張膽管，取出結石，術后進行引流。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術指標，包括：手術時間、術中出血量、術中輸血量，以及治療總有效率進行比較，從而對纖維膽道鏡的治療效果進行研究評價。

1.4 統計學分析

2 結果

觀察組出血量、輸血量均少于對照組、手術時間短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術指標情況比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 出血量（mL） 輸血量（mL）觀察組 30 124.82±28.94 192.73±25.73 105.73±16.84對照組 30 216.94±41.76 258.74±62.74 198.76±40.56 t 5.825 5.879 5.872 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察組患者的臨床治療總有效率為90.00%，對照組患者的臨床治療總有效率為80.00%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肝膽管結石是臨床中常見的肝內膽管結石疾病，因為患者的膽道狹窄，患者膽道內的結石無法主動向外排出，同時，結石體積較小，從而使結石會游走在患者的膽管中，引發寄生蟲壞死、膽汁出現淤積等情況。同時，受到損傷的膽道上皮組織以及失去活性的細菌和發生壞死的寄生蟲，長時間在膽汁內浸泡，逐漸酸化，形成結石[6-7]。膽總管結石患者通過傳統手術方法進行治療，術中出血量較多、手術切口較大、手術時間較長、術后康復速度較慢，缺點較多。肝膽管結石患者在臨床中的表現主要為黃疸、腹痛、發熱等情況，其中腹痛既有劇烈疼痛又有鈍性疼痛，痛感不一[8-9]。所以，如果肝膽管結石患者得不到有效的治療，患者就會長時間受到病痛的折磨，對患者的生活質量造成了極大的困擾[10]。

肝膽管結石患者在臨床治療中，始終存在難以將肝膽中的結石徹底清除的難點，并且肝膽管結石患者的病情復雜多變，結石的數量、部位、是否存在繼發性病變等情況都未可知[11-12]，無法制定準確的手術方案，患者的治療效果差一直是亟待解決的問題。

隨著醫療技術逐漸先進，微創手術已經普遍應用于臨床，膽總管結石患者一般會通過腹腔鏡以及內鏡等微創手術進行治療，可以有效地降低術中出血量，縮短手術時間，加快康復速度[13]。臨床中，膽總管結石患者利用微創手術進行治療，治療效果顯著。本研究結果表明，觀察組患者的臨床治療總有效率為90.00%，對照組患者的臨床治療總有效率為80.00%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者出血量、輸血量均少于對照組、手術時間短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。文雪剛[14]的研究結果表明，試驗組患者的手術時間為（126.91±27.85）min，出 血 量 為（197.51±24.16）mL，輸血量為（107.24±15.36）mL，對照組患者的手術時間為（214.16±40.07）min，出血量為（241.22±61.23）mL，輸血量為（196.37±39.04）mL，與本次研究結果相符，說明本次研究結果的有效性，可以作為臨床參考。

綜上所述，通過纖維膽道鏡方法對肝膽管結石患者進行治療，優勢顯著，治療總有效率得到顯著提升，手術時間大大縮短，出血量以及輸血量顯著降低，治療效果優良，值得推廣。