腦卒中后抑郁不容忽視

□湖北省荊州市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師 羅光榮

今年70歲的王阿姨平時就愛跳廣場舞、唱唱歌，但前幾日突然發(fā)生中風(fēng)，出現(xiàn)左半身麻木無力、乏力。經(jīng)救治后，王阿姨回家調(diào)養(yǎng)，仍有困倦、胃腸道不適、頭痛、眩暈、心悸、胸骨后灼痛、麻木等癥狀。此外，王阿姨還失眠，每天早醒，有時入睡困難，經(jīng)醫(yī)生診斷為腦卒中后抑郁。

發(fā)病率高，危害大

腦卒中包括腦梗死和腦出血，長期以來，一直是嚴(yán)重威脅人類生命健康、致死率和致殘率很高的疾病之一。通常卒中后的康復(fù)重點(diǎn)是肢體功能的恢復(fù)，而對患者的精神心理狀態(tài)關(guān)注不夠。實(shí)際上，腦卒中后精神障礙的發(fā)生率很高，包括卒中后抑郁、卒中后焦慮、卒中后淡漠、卒中后情感失常、卒中后躁狂等。據(jù)統(tǒng)計，康復(fù)期的精神障礙以抑郁癥最為常見，發(fā)病率可達(dá)30%～67%。其除了與腦損傷有關(guān)，還受家庭和社會支持、經(jīng)濟(jì)狀況、運(yùn)動功能、社會活動能力的改變等因素影響。

腦卒中后抑郁是指腦血管疾病發(fā)生后2年內(nèi)出現(xiàn)的以情緒低落、活動功能減退、思維功能遲緩為主要特征的一類情感障礙性疾病。如今，腦卒中后抑郁已成為阻礙患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要因素，也是腦卒中常見的并發(fā)癥之一。其危害主要在兩個方面：一是降低了患者對軀體疾病治療的依從性，延緩肢體功能的恢復(fù)，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降；二是增加了患者的病死率、自殺率和各種并發(fā)癥的風(fēng)險。約有半數(shù)患者在腦卒中后半年左右發(fā)病，這段時間是合并抑郁的高峰期。由于抑郁的發(fā)生非常隱蔽，不易被察覺，且有些患者存在語言障礙，使抑郁癥狀更不易被檢出，因此需引起患者及護(hù)理人員的足夠重視。

5招積極治療腦卒中后抑郁

發(fā)生腦卒中后抑郁該怎么辦呢？筆者建議可采取以下幾種方法：

1.積極治療原發(fā)病?；颊咧w功能早期康復(fù)，可極大地促進(jìn)患者的心理康復(fù)，使患者看到病情好轉(zhuǎn)的希望，從被動功能訓(xùn)練變?yōu)橹鲃佑?xùn)練，形成正性心理循環(huán)，提高康復(fù)療效。

2.家庭支持。家庭成員一定要給予患者更多的關(guān)心，給予其生活上的照顧，鼓勵患者力所能及地參加社會活動。

3.社會支持。良好的社會醫(yī)療保險體系可解除患者的后顧之憂，周圍人的關(guān)心有利于減輕和消除患者的不良情緒。

4.心理治療。家屬、朋友應(yīng)多與患者交流，及時了解其心理活動，幫助其消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.藥物治療。目前應(yīng)用抗抑郁藥物較多，一般需服用3～6個月或更長時間，如能正規(guī)治療，絕大多數(shù)患者的抑郁癥狀可完全消除，有利于肢體功能的恢復(fù)，使患者生活和社會交往能力盡快得到恢復(fù)。目前，臨床使用較多的西藥有傳統(tǒng)型抗抑郁藥物、新型抗抑郁藥物，以及中成藥。

傳統(tǒng)型抗抑郁藥物：包括三環(huán)類（TCAs），如鹽酸多塞平等；單胺氧化酶抑制劑（MAOIs），如苯乙肼等。

新型抗抑郁藥物：包括選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs），如鹽酸舍曲林等；以及其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥。

中成藥：如鳥靈膠囊，其主要成分為烏靈菌粉，有補(bǔ)腎健腦、養(yǎng)心安神之功，主要用于心腎不交所導(dǎo)致的失眠、健忘、心悸、心煩、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言或神經(jīng)衰弱等癥狀的治療。