兩方加減分證論治甲狀腺結節

甲狀腺結節在臨床上十分常見。一般來說，通過醫生體格檢查時觸診檢出率為3%～7%，而借助高分辨率超聲的檢出率可高達20%～76%，也就是說，大多數人都患有甲狀腺結節。當然，甲狀腺結節中只有不足1%的可能性是甲狀腺癌，對此大可不必過于緊張。

甲狀腺結節屬于中醫癭瘤范疇，中醫認為，其主要受情緒、飲食、環境，以及個人體質影響，與肝郁、脾虛有關，肝氣郁結、氣滯血淤是病因之一，故治療上也需分證論治。

氣郁痰阻型

臨床主要表現為頸前癭腫，質軟，頸部覺脹，胸悶，喜太息，胸脅竄痛，苔薄白，舌苔邊有濁沫，脈弦。病情的波動常與情志因素有關。

治法：理氣舒郁，化痰消癭。

方藥：四海舒郁丸加減。香附、陳皮、柴胡各9～12克，昆布、海藻、海帶、白芍各12～30克，海螵蛸15～30克，海蛤殼12～15克。每日1劑，水煎服。

功效：疏肝理氣、消癭散結，適合于氣滯痰結“氣癭”“土癭”，尤其是少陽氣郁者。

加減：氣滯痰阻，胸悶、咽頸不適者，可加用牛蒡子、桔梗、蘇葉、射干等；痰濕中阻，心胸滿悶，失眠多夢，舌苔白膩，脈滑者，可配合溫膽湯；肝郁脾虛，腹滿，大便稀溏，脈細弦者，可用逍遙散方加減；氣郁化熱，口苦咽干，心煩多夢，舌苔薄膩略黃，脈弦而滑者，可用小柴胡湯、柴胡龍骨牡蠣湯化裁；肝經郁熱，脾胃虛寒，口苦咽干，心煩失眠，腹滿畏寒，便溏，脈弦細沉者，可用柴胡桂枝干姜湯加減；痰火擾心，心胸煩悶，失眠多夢，舌尖紅，舌苔黃膩者，可用黃連溫膽湯加減。

痰結血淤型

臨床主要表現為頸前出現腫塊，按之較硬或有結節，腫塊經久未消，胸悶，納差，苔薄白或白膩，脈弦或澀。

治法：理氣活血，化痰消癭。

方藥：海藻玉壺湯加減。昆布、海藻各12～30克，陳皮、川芎、清半夏、當歸、連翹、浙貝、青皮各9～12克，莪術6～9克，薏苡仁15～30克，甘草6克。每日1劑，水煎服。

功效：理氣化痰、化淤散結，適合于氣滯痰結血淤，“癭瘤”“石癭”，尤其是少陽氣郁體質者。

加減：癭腫結塊較硬，多結節者，可酌加黃藥子、三棱、露蜂房等；痰淤久結，郁而化火，而見煩熱咽干，舌紅苔黃，脈數者，可配合消瘰丸，加用玄參、夏枯草等。