中醫(yī)辨證論治反流性食管炎

□江西省南昌市洪都中醫(yī)院主任醫(yī)師 王 豪

反流性食管炎是胃食管反流病的一種類型，指過多的胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的胃灼熱感、反酸、吞咽困難等癥狀，胃鏡下可表現(xiàn)為食管黏膜的糜爛及潰瘍。男女均可發(fā)病，以40～60歲最為常見。臨床以嘈雜反酸甚至進(jìn)食不暢等為主要表現(xiàn)，抑酸治療是本病的主要治療措施，一般可治愈，但復(fù)發(fā)率高。

病因有4個(gè)

反流性食管炎屬于中醫(yī)“吐酸”“噎膈”“反胃”“食管癉”“嘈雜”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，反流性食管炎主要是因脾胃升降功能失常，肝氣犯胃，胃氣上逆等原因所致。具體有以下幾方面：

飲食所傷飲食不節(jié)，多食辛辣燥熱之品，津傷血燥，以致食管干澀，食物難入；或因過食生冷油膩不潔食物，停滯不化，傷及胃腑，以致胃失和降；或因脾胃運(yùn)化功能失常，水谷不化，痰阻留飲，積于中脘，以致痰飲上逆而致本病。

情志失調(diào)七情所傷，思慮不解，郁怒難伸，以致影響肝脾兩臟功能。郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，橫逆犯胃，肝胃不和，以致胃氣上逆而發(fā)生本病；憂思傷脾，脾傷則氣結(jié)，氣結(jié)則津液不得輸布，凝聚成痰，痰濁內(nèi)聚，釀而成酸或痰氣交阻，逆而不降，則飲食難進(jìn)。

感受外邪由于感受風(fēng)寒暑濕火熱之邪或穢濁之氣侵犯臟腑，胃失和降，水谷隨氣逆向上而發(fā)生本病。如感受風(fēng)寒，寒邪易耗中陽，中陽受傷，寒滯客于脾胃，而成本證；或因熱結(jié)脾胃，津虧血燥，納化失調(diào)，致食入而反出。

脾胃虛弱稟賦不足，或勞倦內(nèi)傷，脾胃受損，食少運(yùn)遲。若陰虧液涸，則食管干澀，飲食難以下咽；若脾胃失其溫煦，運(yùn)化無力，則痰淤互結(jié)，阻于食管，發(fā)生本病。

辨治分5型

綜上所述，本病病位以食管、胃、肝、脾為主，病變以胃失和降、肝氣郁結(jié)、痰濁郁阻等為多。中醫(yī)辨證施治可分以下幾種——

肝胃郁熱證

主癥：噯氣反酸，上腹部或胸骨后有灼熱感或燒灼樣疼痛，心煩易怒，口干苦臭，大便干結(jié)，嚴(yán)重時(shí)嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝清熱。

方藥：左金丸加減。黃連6克，吳茱萸2克，牡丹皮、黃芩、浙貝母各15克，白花蛇舌草、瓦楞子（先煎）各30克，梔子10克，白芍12克。

加減：反酸者加烏賊骨12克，浙貝母9克；噯氣頻繁者，加沉香9克，白蔻仁12克；心煩易怒者，加合歡皮12克，炒梔子9克；嘔吐者加代赭石12克，柿蒂9克；腹脹便秘者，加虎杖、厚樸各9克。

肝胃不和證

主癥：胸骨后灼熱或灼痛，噯氣反酸，食欲不振，大便不暢，胸悶，兩脅下疼痛，舌苔薄白，脈弦。癥狀常因情志不暢而誘發(fā)或加重。治宜疏肝理氣、和胃降逆。

方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡6克，白芍15克，陳皮8克，枳殼、香附、延胡索、川楝子、郁金、紫蘇梗、法半夏各10克。

加減：吐酸者，加烏賊骨12克，浙貝母或煅瓦楞子9克；噯氣頻繁者，加沉香、白蔻仁各9克；心煩易怒者，加合歡皮、梔子各9克；伴嘔吐者，加砂仁9克，柿蒂6克；胸骨后疼痛者，加黃連6克，蒲公英9克。

脾虛胃熱證

主癥：腹部隱痛脹悶或灼熱，吐酸水，噯氣，食欲下降，大便時(shí)干時(shí)稀，口干喜飲冷水，胸中煩悶，舌紅苔黃，脈弦緩。治宜健脾清胃。

方藥：半夏瀉心湯加減。炙甘草、干姜各5克，黨參、大棗、延胡索、法半夏、黃芩各10克，黃連6克，茯苓15克，煅瓦楞子30克，炒竹茹12克。

加減：胃熱偏重，大便干結(jié)者，加大黃、蒲公英各9克；心煩口渴者，加天花粉12克，蘆根15克；脾虛偏重，大便爛，腹脹明顯，舌苔白膩者，加藿香12克，佩蘭6克。

脾虛氣滯證

主癥：胃脘脹滿隱痛，劍突下或胸骨后隱隱灼熱，噯氣則舒，食欲減退，反酸或吐清水，大便不調(diào)，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。治宜健脾理氣。

方藥：丁香柿蒂湯加減。丁香3克，柿蒂20克，延胡索、生姜、白術(shù)各10克，黨參、紫蘇梗、茯苓各15克，半夏、枳殼各12克。

加減：胸悶腹脹明顯者，加薤白12克，厚樸6克；大便爛者，加蒼術(shù)6克，藿香、白蔻仁各9克；手足不溫、脘腹脹悶、喜溫喜按者，加補(bǔ)骨脂9克，吳茱萸6克。

氣虛血淤證

主癥：面色無華，神疲乏力，形體消瘦，氣短懶言，口干咽燥，吞咽困難并且持續(xù)性胸骨后疼痛，舌淡暗，邊有淤點(diǎn)、脈沉澀。治宜益氣養(yǎng)陰、化淤散結(jié)。

方藥：啟膈散合橘皮竹茹湯加減。太子參、丹參、茯苓各20克，當(dāng)歸、郁金各12克，砂仁6克，大棗、浙貝母、荷葉蒂各15克，甘草、陳皮、竹茹、桃仁各10克。

加減：津液損傷者，加麥冬9克，玄參12克；大便不通者，加大黃9克；陰虛內(nèi)熱明顯者，加牡丹皮9克，知母15克。

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反流性食管炎其他療法

對(duì)于反流性食管炎，中醫(yī)療法豐富，除了上文介紹，還有一些已經(jīng)驗(yàn)證的簡易療法，如——

單方驗(yàn)方治療

1.烏賊骨、大黃各9克，木賊草（微炒）18克，共研細(xì)末，每次開水送服6克，早、晚各服1次，忌生冷辛辣食物。適用于肝胃郁熱證。

2.延胡索、烏賊骨、三七各30克，共研細(xì)末，每次口服5克，每日3次。適用于氣滯證。

3.鮮藕、白茅根各125克，煮汁頻服，可用于反流性食管炎出血者。

4.竹瀝30 克，開水沖泡，每日2次。對(duì)痰多胸悶者有良效。

5.白蔻仁、紫蘇葉、代赭石各9克，水煎服，每日2次。

中成藥

1.四方胃片：每次3片，每日3次，用于實(shí)證、熱證。

2.香砂養(yǎng)胃丸：每次3克，每日3次，用于治療脾虛證。

3.珍珠層粉：每次1～3克，每日3次，用于各證型。

4.金佛止痛丸：每次1～2支，每日3次，適用于各證型疼痛劇烈者。

5.胃乃安：每次4片，每日3次，適用于脾虛為主者。

6.加味烏貝散膠囊：每次3克，每日3次，飯前2小時(shí)服用，30天為1個(gè)療程。

外用藥

1.吳茱萸、紫蘇子、萊菔子、竹瀝、半夏各20克，共打碎研細(xì)末，醋調(diào)，貼敷天突、膻中、大椎穴位，每日1次。有理氣化痰作用。

2.半夏、天南星、白芥子、瓜蔞、貝母、枇杷葉、枳實(shí)、杏仁各10克，研細(xì)末，用黃酒調(diào)成糊狀，從兩側(cè)肺腧至胃腧大面積貼敷，再用上藥貼敷天突、膻中，有清化痰熱之功。以上隔日1次，15次為1個(gè)療程，療程間休息1個(gè)月。

3.貝母、瓜蔞、海藻、半夏、天南星、白芥子、枳實(shí)、香櫞、青皮、薤白各10克，沉香3克，研末裝入布袋，平貼胸前食管部位，用紗布包扎緊。每星期1次，4次為1個(gè)療程，療程間休息1個(gè)月。有化痰祛淤作用。