石膏固定的那些事兒

□重慶醫科大學附屬兒童醫院骨科主治醫師 嚴 格劉 嘉

石膏固定是骨傷科常用的臨床治療技術之一，該技術能保持軀干和肢體于某一特殊位置，從而減輕或消除患部的負重，促進組織和骨折的愈合及矯正肢體的外形。有些患者認為，打上石膏后回家靜養等待骨折復原即可。其實不然！固定后的日常護理質量直接關系到治療的成敗。

下面，我整理了幾個關于石膏固定日常居家護理的常見問題與應對措施，希望能幫您解決居家護理的疑問。

問 石膏固定后是否要用帶子吊起？

答：對于骨折后石膏固定的患者，特別是經過手法復位的患者，48～72小時內是腫脹逐漸加重的時期，此時抬高患肢，至少在心臟水平位置以上，可促進血液回流，減輕腫脹，促進消腫。如果用帶子吊起來，容易導致骨折位置下垂，反而有加重腫脹的可能。72小時以后，是否用帶子或者其他輔助器械懸吊可以自行決定，這時對治療沒有影響，主要是方不方便而已。

問 只是肘關節骨折，還要用手做事情，石膏能不能不打這么長？

答：骨折后石膏固定的長度并不是隨意定的，而是有原則須依據——石膏固定骨折，長度應該超過上下兩個關節，這樣才能把骨折位固定牢固。按照這個原則，肘關節骨折，石膏長度應該達到甚至超過肩關節跟腕關節，這樣才能起到將肘關節骨折固定牢固的作用。如果沒有固定到相應的長度，會增加保守治療及手法復位后石膏固定患者骨折發生移位的風險。

問 石膏固定后，手指都腫起來了，而且摸起來有點涼，怎么辦？

答：骨折后進行石膏固定的松緊度一定要合適，過松可能發生骨折移位，過緊則會影響血液循環。骨折后指（趾）端發生腫脹的原因通常有兩個：一是骨折發生后的48～72小時內會出現進行性腫脹，這是骨折后肌肉軟組織損傷的正常變化，經手法復位的骨折會腫脹得更明顯；二是患者沒有很好地遵醫囑保持抬高患肢位。

腫脹加重后，原本固定合適的石膏會變得越來越緊，進一步影響到指（趾）端的血液循環，出現手指（腳趾）活動疼痛，指（趾）端冰涼、青紫麻木，甚至整個手掌、手指（腳掌、腳趾）發生腫脹。若出現該情況，患者需抬高患肢，采用冰袋冷敷骨折位附近。若1小時內都沒有明顯緩解的跡象，則需及時到醫院處理，否則嚴重的腫脹可能導致骨筋膜室綜合征（即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列早期的癥狀和體征）、肌肉壞死等嚴重的情況。

問 石膏固定久了，后面會不會影響關節活動？

答：大部分骨折需要固定4～6周，少部分可能更久，這要根據定期復查片子觀察到的骨折恢復情況來決定。不過大家不用擔心，大部分人在取下石膏后，慢慢進行功能鍛煉一段時間，是可以恢復正常的關節功能的。有少部分骨折及肌肉軟組織損傷比較重者，或有些患者因為怕痛不敢活動的，或在家活動鍛煉沒有明顯恢復跡象的，就需要及時就醫，必要時在康復科醫生的指導下鍛煉。錯過早期的功能鍛煉，后期恢復起來可能比較慢。