H型高血壓，光吃降壓藥可不行

□河南省長垣縣中醫院心血管內科副主任醫師 王 飛

說到高血壓，您可能知道它分為原發性和繼發性兩種，那您聽說過H型高血壓嗎？

其實，H型高血壓是一個比較年輕的病名，它在2008年才被命名。之所以稱為H型高血壓，是因為這種血壓升高與體內的一種物質——同型半胱氨酸（Hcy）密切相關。目前已經有大量研究證實，血清同型半胱氨酸升高是冠心病、腦卒中等心腦血管病的獨立危險因素，而伴有血清同型半胱氨酸升高超過10umol/L以上的原發性高血壓，就被定義為H型高血壓。因此，H型高血壓仍屬于原發性高血壓范疇。

那么，同型半胱氨酸到底是一種什么物質？它來自何處？有什么作用呢？下面，讓我們一起來了解它的身世。

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，不屬于組成蛋白質的20種氨基酸，體內不能合成，只能來源于食物中蛋氨酸（甲硫氨酸）的分解代謝。它的生理作用是維持機體內含硫氨基酸的平衡。導致血清同型半胱氨酸升高的原因有很多，主要有以下幾種：蛋氨酸攝入過多（過多地攝入動物蛋白）；葉酸和維生素B12、B6是同型半胱氨酸代謝、分解或轉化過程中重要的輔酶，當攝入不足或某些疾病造成其缺乏時，就會導致同型半胱氨酸水平升高；疾病，如甲狀腺機能減退癥和腎功能不全等；遺傳因素。

以上介紹比較抽象，現在做個不恰當的比喻以助理解：蛋氨酸是搞房地產開發的，房地產開發需要土地，可土地本來就不多，多次開發后就會明顯匱乏；而土地匱乏將直接導致房價上升（同型半胱氨酸升高）；過高的房價又超出了人們的購買預期和能力（體內葉酸、維生素B 12、B 6的數量不足以完成對同型半胱氨酸的代謝），于是房子無法順利售完，最終導致積壓（同型半胱氨酸無法正常代謝，從而堆積、升高，超過15umol/L時，就被稱為高同型半胱氨酸血癥）。

同型半胱氨酸升高可導致血管內皮細胞損害和血管平滑肌細胞損傷，最終致使脂質沉積于血管壁，造成或加速動脈粥樣硬化的發生和發展。同時高血壓本身就會導致血管發生上述病變，因此，H型高血壓患者承受著“雙重”危害，心腦血管事件的發生率明顯增加。有資料表明，H型高血壓引發中風的風險，較單純性高血壓要高出10～28倍。

我國腦卒中的發生率顯著高于其他國家，原因之一就與高同型半胱氨酸血癥有關，而另外一個重要因素就是我國75%的高血壓患者屬于H型高血壓。就是說，我國大部分高血壓患者都具有“雙重”的心血管危險因素。這到底是什么原因呢？首先，這與我國高血壓多數屬于MTHFR C677T 基因型有關，這一基因突變將引起同型半胱氨酸水平異常增高。另外一個重要原因是我國人群膳食中普遍缺乏葉酸，而只有充足的葉酸才能保證同型半胱氨酸與蛋氨酸之間的合理轉化，使血清同型半胱氨酸維持在一個正常的水平；葉酸還具有一定的抗氧化應激作用，對血管內皮功能起到一定的改善作用。

所以，《中國高血壓防治指南2010》《中國腦卒中一級預防指導規范2015》《高血壓合理用藥指南2015》等多部指南推薦：對無心腦血管病的高血壓患者，建議在降壓治療的基礎上聯合補充葉酸；對有心腦血管病的患者同樣推薦，因為沒有證據支持補充葉酸有害。

筆者建議，高血壓患者在接受常規檢查時，最好把血清同型半胱氨酸水平檢測視為和血脂、血糖同等重要的項目，如果結果高出10umol/L，要積極采取針對性的治療措施，比如服用依那普利葉酸片（依葉），以降低腦卒中的發生風險。