“壞”膽固醇升高別急著用藥

□解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院肝膽內(nèi)科主任、主任醫(yī)師 李東良

29歲的黃女士體檢時(shí)查出低密度脂蛋白膽固醇5.57mmol/L，超出正常值范圍。朋友甲給黃女士講了血脂異常的危害，建議她盡早利用藥物進(jìn)行調(diào)脂。但朋友乙勸說(shuō)黃女士，這只是一個(gè)數(shù)值，要是平時(shí)沒(méi)有癥狀，完全不用吃藥，日常多注意飲食就行了。那么，該聽(tīng)誰(shuí)的呢？

“生銹”易致血管堵塞

血脂是血液中各種脂類(lèi)物質(zhì)的總稱(chēng)，血脂異常是人體內(nèi)脂蛋白的代謝異常，主要包括總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白膽固醇降低等。其中低密度脂蛋白膽固醇合成部位主要在血管內(nèi)，降解部位在肝臟，其含量與心血管疾病的發(fā)病率及病變程度相關(guān)，被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因子，其濃度與冠心病的發(fā)病率有明顯正相關(guān)，是評(píng)價(jià)個(gè)體冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素的一個(gè)重要指標(biāo)。

正常狀態(tài)下，低密度脂蛋白膽固醇以非氧化狀態(tài)存在，如被氧化會(huì)沉積在血管內(nèi)壁，逐漸形成斑塊，導(dǎo)致粥樣硬化。如果將血管比作公路，低密度脂蛋白膽固醇看成是奔馳在公路上的汽車(chē)，那么氧化了的低密度脂蛋白膽固醇就是生銹有故障的汽車(chē)。如果車(chē)況良好，哪怕汽車(chē)多一點(diǎn)，交通照樣順暢。但如果有故障、生銹的汽車(chē)，上路拋錨就容易導(dǎo)致交通堵塞。因此常將低密度脂蛋白膽固醇，通俗地稱(chēng)為“壞”膽固醇。血液里的“壞”膽固醇越多，沉積在血管壁上就會(huì)變成斑塊，使血管變窄，引起血管堵塞。如果是發(fā)生在供應(yīng)心肌的血管使其變窄，則導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。一旦斑塊掉下來(lái)，又會(huì)形成血栓，最嚴(yán)重的是引起心肌梗死，有猝死的危險(xiǎn)，有的也會(huì)表現(xiàn)為下肢疼痛。

值得一提的是，膽固醇并非越低越好。這是因?yàn)槌恕皦摹蹦懝檀迹€有“好”膽固醇——高密度脂蛋白膽固醇，其血漿含量的高低與患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，能通過(guò)促進(jìn)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)、抗氧化、抗炎等機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)抗動(dòng)脈粥樣硬化。

重視生活方式調(diào)整

《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》建議：低密度脂蛋白膽固醇＜3.37mmol為合適范圍；3.37～4.12mmo/L為邊緣升高；≥4.14 mmol/L為升高。生活中，飲食不均衡、攝入的脂肪量過(guò)高、肥胖、吸煙、飲酒，以及肝功能異常、肝炎患者，都可能引起低密度脂蛋白膽固醇偏高。而低密度脂蛋白膽固醇降低，則常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、慢性貧血、骨髓瘤、創(chuàng)傷和嚴(yán)重肝病等

但血脂是否正常，不能單看檢查的數(shù)值，還要考慮患者的癥狀、病史等。臨床上，單純的低密度脂蛋白膽固醇升高，無(wú)其他疾病和癥狀的，可以先在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行3個(gè)月的生活方式調(diào)整。要求做到飲食合理，減少高膽固醇、高脂食物的攝入，多吃水果、蔬菜、魚(yú)肉，不帶皮的雞鴨肉也可以適當(dāng)吃。忌食太多甜食、咖啡，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，不要偏食，避免晚餐時(shí)間太晚和過(guò)量。值得注意的是，以往認(rèn)為的一些不適合膽固醇升高人群的食物，如蛋黃、蝦、蟹、肉類(lèi)等，其實(shí)是可以適當(dāng)食用的。但肉盡量吃瘦肉，避免大量吃肥肉，每天吃一個(gè)雞蛋應(yīng)該是安全的。

低密度脂蛋白膽固醇升高者每天應(yīng)保持20～30分鐘以上的運(yùn)動(dòng)，原則是根據(jù)年齡選擇適合的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可以散步、跑步、踩單車(chē)、打球等。平時(shí)還要多注意自身有無(wú)頭暈、視力下降、眼袋明顯、身體肥胖、心絞痛等表現(xiàn)。經(jīng)3個(gè)月生活方式調(diào)整后復(fù)診，如果總膽固醇降到正常范圍，可以繼續(xù)保持，但要是仍然“居高不下”，則必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物。