遠程缺血預適應聯合體外反搏在PCI術后心絞痛病人中的應用

唐榮欣，劉新燦，劉明揚，任蕾元，馬琳璐，屈建新，邢冬梅，李 明

（河南中醫藥大學第一附屬醫院,河南450003）

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后病人心絞痛頻發，發生率為50%[1]，其原因可能與手術不成功、血管再狹窄或者其他血管出現病變等有關。目前，PCI 術后心絞痛仍以藥物治療為主，但其并不能完全解決反復發作的PCI 術后心絞痛問題，且病人生活質量改善效果有限。體外反搏能夠通過擠壓雙下肢血管提高主動脈內舒張壓，改善病人供血供氧，進而緩解病人PCI術后心絞痛[2]。遠程缺血預適應(RIPC)是指對某一遠隔器官重復地進行短暫缺血和再灌注，其可減少其他器官在急性缺血/再灌注中的損傷這一現象[3]。我院將遠程缺血預適應聯合體外反搏應用于PCI 術后心絞痛病人以探討其療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年3 月—2019 年11 月我院收治的PCI 術后心絞痛病人164 例為研究對象。納入標準：①經檢查符合心絞痛診斷標準，且均為PCI 術后病人；②無體外反搏治療禁忌證；③無認知功能障礙或精神疾病史，愿意配合隨訪；④自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①合并心力衰竭、急性心肌梗死；②存在其他系統嚴重疾病；③無法配合本次治療；④近期服用過心理疾病治療藥物。將病人隨機分為對照組和觀察組，每組82 例。觀察組：男43 例，女39 例；年齡34～80（59.99±10.78）歲。對照組：男42 例，女40 例；年齡34～81（60.70±10.00）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 按照指南常規給予雙聯抗血小板、調脂、減輕心肌耗氧、改善心肌重構等治療后接受體外反搏治療。體外反搏所用設備為氣囊式體外反搏裝置（廠家：廣州奧邁；型號：OM?A；編號：1518）。治療前囑病人做好體外反搏準備工作，如穿緊身褲，排空小便，測量血壓和心率等；粘貼電極片時保證R 波向上，選取合適氣囊盡量往軀干方向包裹，壓力0.030～0.045 mPa，一般要求舒張期增壓波和收縮波比值>1.2，面積比>1.5；每 次治療40 min，每 天1 次，每周5 d，共需治療36 次。

1.2.2 觀察組 按照指南常規給予雙聯抗血小板、調脂、減輕心肌耗氧、改善心肌重構等治療后接受遠程缺血預適應聯合體外反搏治療。遠程缺血預適應采用遠程缺血預適應治療儀（廠家：廣州奧邁；型號：OM?A；編號：1715）治療，治療前向病人詳細講解遠程缺血預適應治療儀的治療原理，使其配合治療；治療開始后利用治療儀器對病人雙上臂進行氣囊加壓，壓力設定為200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以阻斷肢體遠端供血，治療時間5 min，然后放氣休息5 min，隨后再繼續進行上述治療，每次治療4 個循環，每天1 次，持續治療36 次。每次遠程缺血預適應治療結束后5 min 給予病人體外反搏治療，治療裝置及方法與對照組相同。

1.3 評價指標 于治療前及治療36 次后對病人進行評價。①病人心絞痛癥狀積分：參考國家藥監局2002年編制的《中國新藥治療冠心病心絞痛臨床研究指導原則》，觀察病人心絞痛發作次數、疼痛程度及持續時間，擬定心絞痛癥狀積分，其中，心絞痛發作次數計分標準為無心絞痛發作計0 分，每周發作2～6 次計2 分，每天發作1～3 次計4 分，每天發作≥4 次計6 分；疼痛程度計分標準為心絞痛不因日常活動而引起，重體力活動引起發作計2 分，心絞痛發作可由日常活動引起，日常活動輕度受限計4 分，輕度活動即引起心絞痛，日常活動嚴重受限計6 分；持續時間計分標準為每次持續時間≤5 min 計2 分，每次持續時間>5～10 min 計4分，每次持續時間>10 min 計6 分。疼痛發作次數、疼痛程度和持續時間的累計得分即為心絞痛癥狀最終得分，最低0 分，最高18 分。②焦慮：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對病人進行評價，HAMA 共14 個條目，滿分56 分，得分>7 分為焦慮，且評分越高表示焦慮程度越高。③體外反搏治療依從率：拒絕治療為治療依從性差；需由他人監督為治療依從性一般；對治療自覺遵循和參與，并主動完成為治療依從性良好。依從性好和依從性一般均視為依從。④護理滿意度：采用自制問卷調查，問卷為百分制，<60 分表示不滿意，60～90 分表示一般，>90 分表示滿意。滿意和一般均視為滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析，定量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用頻數及百分率（%）表示。同組治療前后定量資料比較采用配對t 檢驗，觀察組和對照組同期定量資料比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人治療前后心絞痛癥狀積分比較（見表1）

表1 兩組病人治療前后心絞痛癥狀積分比較（±s） 單位：分

表1 兩組病人治療前后心絞痛癥狀積分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數82 82治療前13.59±2.24 13.37±2.25 0.627 0.531治療后9.51±2.12 7.22±2.71 5.998<0.001 t 值33.269 34.223 P<0.001<0.001

2.2 兩組病人治療前后HAMA 得分比較（見表2）

表2 兩組病人治療前后HAMA得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人治療前后HAMA得分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數82 82治療前22.65±5.94 22.32±5.90 0.356 0.772治療后12.00±4.11 15.68±4.41-2.700<0.001 t 值26.081 22.354 P<0.001<0.001

2.3 兩組病人體外反搏治療依從率及護理滿意度比較（見表3）

表3 兩組病人體外反搏治療依從率及護理滿意度比較 單位：例（%）

3 討論

PCI 術后心絞痛的發病機制較為復雜，且大多為難治性心絞痛。已有研究顯示：PCI 治療容易導致受擠壓的斑塊碎末阻塞遠端微小血管，進而影響心肌微循環灌注，產生繼發性心絞痛[4]；同時，術中氧化應激刺激及血運重建后的缺血再灌注也會引起心絞痛；此外，個別病人依從性較差等也可引起心絞痛。體外反搏作為一種無創輔助循環方法，主要在心臟舒張期早期由遠及近加壓病人小腿、大腿及臀部，增加回心血量，同時使舒張期主動脈內壓力升高，增加心肌血供，改善心肌缺血，在心臟收縮期前快速同步放氣，降低心臟后負荷，增加心排血量[5]。吳宇紅等[6]認為體外反搏可改善PCI 術后心絞痛病人癥狀,且可使病人心電圖結果有所改善。遠程缺血預適應是心臟以外部分器官在受到短暫的缺氧缺血刺激后，通過誘導缺血器官以外的其他臟器對其發生的缺氧缺血產生保護的措施[7]。Kharbanda 等[8]研究后發現，人體遠程肢體短暫缺血可以減輕缺血或再灌注損傷誘導的內皮功能損傷。Hoole 等[9]通過用止血帶阻斷上肢血流誘導遠程缺血預適應使PCI 心肌損傷減輕。遠程缺血預適應操作簡便，且不會誘發粥樣硬化物質形成、血栓物質脫落和血管內膜機械損傷等問題，是一種較為安全、有效的PCI 治療心肌保護措施[10]。本研究中，兩組病人治療后心絞痛癥狀積分及HAMA 得分均低于治療前（均P<0.05）；且治療后，觀察組護理滿意度高于對照組，心絞痛癥狀積分和HAMA 得分低于對照組（均P<0.05）。說明僅進行體外反搏治療和遠程缺血預適應聯合體外反搏治療均可以減輕病人心絞痛癥狀及焦慮水平，但遠程缺血預適應聯合體外反搏治療與僅進行體外反搏治療相比，病人心絞痛癥狀及焦慮水平更低，且護理滿意度更高。

總之，遠程缺血預適應聯合體外反搏治療可以有效緩解PCI 術后病人心絞痛癥狀及焦慮情緒，提高病人護理滿意度，促進病人疾病康復。但由于本研究樣本量相對較少，且可參考文獻有限，未能進一步細化研究，今后仍需進一步擴大樣本量并進行多中心研究，以更好地探討遠程缺血預適應聯合體外反搏治療在PCI術后心絞痛病人中應用的安全性和有效性。此外，后續研究中還可繼續開展相關機制研究。