產科重癥監護室孕產婦家屬人文關懷需求量表的編制及信效度檢驗

褚梁梁，王君芝

（山東第一醫科大學第一附屬醫院，山東250014）

護理人文關懷是護士將獲得的知識內化后自覺地給予病人的情感付出[1]。萊寧格人文護理理論（Leininger theory）認為“關懷就是護理和照護，護理就是關懷和關注”[2]。醫院護理服務的群體和對象正是人文關懷的主要客體——人，所以在醫院護理工作中人文關懷尤為重要。隨著2015 年我國二孩政策全面放開[3]，急危重癥孕產婦明顯增多，高齡孕產婦和高危孕產婦比例上升，35～39 歲婦女生育率由2004 年的0.865%增長到2014 年的1.704%，2016 年孕產婦死亡率為19/10 萬，孕產婦死亡率增加[4]。為此，近年來，廣州市、上海市、北京市、重慶市等地率先建立了急危重癥孕產婦救治轉診中心，開設了產科重癥監護室（MICU），有效降低了急危重癥孕產婦死亡率[5]。已有研究顯示，醫護人員對孕產婦及其家屬的人文關懷式護理可以明顯改善其心理狀態、分娩疼痛、產程時間及產后出血量、母嬰結局等[6?10]。邱忠君等[11]研究表明，MICU 孕產婦家屬，尤其是丈夫在保障圍生期母嬰安全的過程中發揮著重要作用。但就目前來看，產科人文關懷研究關注點多為對孕產婦和新生兒的人文關懷以及其生理心理方面的需求研究[12?16]，針對MICU 孕產婦家屬的人文關懷需求研究較少。故本研究編制了MICU 孕產婦家屬人文關懷需求評價量表，并對其信效度進行檢驗，旨在為評估MICU 孕產婦家屬的人文關懷需求，進而提高孕產婦的管理和護理質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 編制量表初稿

1.1.1 確定量表條目 依據Watson 的人文關懷照護理論[17]，以Wolf[18]的關懷行為量表（Caring Behaviors Inventory,CBI）為框架，參考張帥等[13?14]從國外引入的重癥監護室病人家屬需求量表（Intensive Care Unite Family Need Inventory，ICUFNI）和新生兒監護室病人家屬需求量表(Neonatal Intensive Care Unite Family Need Inventory，NICUFNI)，根據國家衛生和計劃生育委員會制定的《危重孕產婦救治中心建設與管理指南》和《危重新生兒救治中心建設與管理指南》[19]，課題組成員（包括1 名護理管理者、1 名教學科研人員、3 名護理研究生）檢索中國知網、萬方、維普、PubMed、Scopus等中英文數據庫，分析相關文獻并結合小組討論，初步形成MICU 孕產婦家屬人文關懷需求量表條目池。

1.1.2 設計專家咨詢問卷 在大量文獻回顧和理論分析基礎上確立包含支持、保證、尊重、聯系、信息5 個一級指標、10 個二級指標（每個一級指標包括軟性指標和硬性指標2 個方面）、60 個三級指標的MICU 孕產婦家屬人文關懷需求量表初稿，并在此基礎上設計第1 輪專家咨詢問卷。問卷共包含3 部分的內容：①問卷指導語，主要包括課題研究背景、目的、相關概念及填寫說明；②專家基本信息調查表，包括專家年齡、學歷、職稱、職務、從事工作及工作年限等；專家熟悉程度評價表；專家判斷依據自評表[20]；③量表指標咨詢表，包括指標重要性評價、指標內涵判斷及條目描述準確性評價欄目，同時在每項指標、指標內涵及條目后增設修改或刪除意見欄，采用Likert 5 級評分法對一級指標、二級指標、三級指標重要性進行賦值，很重要、重要、一般重要、不太重要、不重要分別賦值5 分、4 分、3 分、2分、1 分[21]，條目按照“同意”“不同意”進行篩選和論證，分別賦值1.0 分和0.5 分。

1.1.3 遴選咨詢專家 納入標準：①研究或從事護理管理、臨床護理10 年及以上；②具有中級及以上職稱，本科及以上學歷；③具有產科護理研究或實踐背景，能提供較全面的指導和意見；④對本研究具有一定積極性，且遵循知情同意和自愿原則。最終遴選出來自北京市、山東省、安徽省、四川省2 所院校和5 所三級甲等醫院的12 名專家，年齡（45.55±2.72）歲；工作年限（15.22±1.34）年；婦產科護理學教授2 名，婦產科護理管理者6 名，婦產科高年資護理人員4 名；高級職稱8名，中級職稱4 名。

1.1.4 進行專家咨詢 共進行2 輪專家咨詢，每輪專家咨詢均發放問卷12 份，回收有效問卷12 份，問卷回收率為100%；2 輪專家咨詢專家權威系數分別為0.801 和0.815，專家協調系數分別為0.467 和0.522。根據專家咨詢結果，以重要性賦值均數≥4.0 分、變異系數≤0.25 為篩選標準[22]，經小組討論對條目進行修改、刪減，根據專家提出的建議合并和刪除部分條目，最終得到包含55 個條目的量表，其中，支持維度13 個條目，保證維度12 個條目，尊重維度7 個條目，聯系維度10 個條目，信息維度13 個條目。

1.1.5 選取家屬進行預測試 選取20 名孕產婦家屬進行咨詢和測試。納入標準：①孕產婦入住MICU≥24 h；②首選丈夫，其次為孕產婦父母和公婆；③年齡≥18 歲；④能正確理解量表各條目含義；⑤自愿參加本次調查。排除標準：①非近親家屬（丈夫、父母、公婆）；②存在精神及智力障礙、認知能力障礙。根據家屬建議及測試結果，共修改3 個條目的文字，刪除3 個相似的條目：“希望醫護人員第一時間告知MICU 內產婦和孩子病情變化”“希望醫護人員告知病情時語言通俗易懂”和“希望醫院提供專門的休息場所”。最終確定量表初稿為52 個條目。

1.2 量表信效度檢驗

1.2.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，選取2018 年5 月—2019 年6 月我省2 所三級甲等綜合性醫院和1 所專科醫院產科入住的260 名MICU 孕產婦家屬為研究對象。納入標準：①孕產婦入住MICU≥24 h；②首選丈夫，其次為孕產婦父母和公婆；③年齡≥18 歲；④能正確理解量表各條目含義；⑤自愿參加本次調查。排除標準：①非近親家屬（丈夫、父母、公婆）；②存在精神及智力障礙、認知能力障礙。

1.2.2 調查工具 ①一般資料調查問卷：自行編制，包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、家庭所在地、家庭年收入等。②MICU 孕產婦家屬人文關懷需求量表：包括5 個維度，共52 個條目，其中保證維度12 個條目，支持維度13 個條目，尊重維度6 個條目，聯系維度9 個條目，信息維度12 個條目。采用Likert 5 級評分法，要求家屬根據自身情況進行評價，根據符合程度從“完全不符合”到“完全符合”分別賦值1～5 分，總分為52～260分，分數越高說明MICU 孕產婦家屬對人文關懷的需求越高。

1.2.3 資料收集方法 由經過統一培訓的課題組成員發放問卷，問卷發放前采用統一指導語向受試對象解釋調查目的、意義及問卷填寫方法，獲得知情同意后發放問卷。問卷均采用不記名方式填寫，現場發放并現場回收。填寫過程中受試對象若存在疑問，由小組成員根據指導語向其解答。共發放問卷266 份，回收有效問卷260 份，有效回收率97.7%。

1.3 統計學方法 采用Excel 2013 雙人錄入數據，采用SPSS 21.0 對數據進行統計分析。計數資料采用頻數、構成比（%）描述，正態分布定量資料采用均數±標準差（±s）描述，采用項目分析法進一步篩選量表條目；采用各因子得分之間及各因子得分與量表總分之間的Pearson 相關系數及探索性因子分析量表的結構效度，利用專家對各條目的評分進行內容效度評定；通過Cronbach's α 系數、重測信度評價量表的信度[23]。

2 結果

2.1 MICU 孕產婦家屬一般資料（見表1）

表1 MICU 孕產婦家屬一般資料（n=260）

2.2 項目分析 項目分析法包括相關系數法、臨界比值法。相關系數法，即計算各條目得分與量表總分的相關系數，刪除相關系數未達顯著性水平及相關系數<0.3 的條目[14]。本研究中，各條目得分與量表總分之間的相關系數為0.591～0.837（P<0.01），均符合要求。臨界比值法，即計算調查對象在量表條目的得分，將得分由高到低進行排序后選取前27%與后27%作為高分組和低分組，采用獨立樣本t 檢驗比較高分組和低分組條目得分均數差異的顯著性，若P<0.05，說明條目有較好的區分度，予以保留，反之則刪除[21]。本研究采用獨立樣本t 檢驗對數據進行分析，結果顯示：各條目得分均數差異均有統計學意義（P<0.01），具有較好的區分度，予以保留。項目分析結果詳見表2。

表2 項目分析結果 單位：分

2.3 效度分析

2.3.1 結構效度

2.3.1.1 探索性因子分析 經過條目篩選，將剩余的52 個條目進行探索性因子分析，其抽樣適量值（KMO）為0.964，Bartlett's 球形檢驗χ2=14 448.731，P<0.001，適宜進行因子分析[14]。在探索性因子分析過程中，采用主成分分析法提取特征值>1 的因子，并運用最大方差正交旋轉的方法提取各項目的因子負荷，結果產生6 個公因子，6 個公因子的累計方差貢獻率為72.086%。根據刪除標準，若因子載荷<0.4、共同性<0.20 則不適宜保留，其中“希望護理人員設身處地地為您著想”“希望護理人員滿足您沒有說出的需求”等6個條目在2 個因子上的載荷均>0.4，差值<0.20，故予以刪除。剩余的46 個條目的因子載荷均>0.4，為0.500～0.778，且不存在雙載荷情況。

將剩余的46 個條目再次進行因子分析，其KMO為0.962，Bartlett's 球形檢驗達到顯著水平(χ2=9 447.134，P<0.001)，適宜進行因子分析。在探索性因子分析過程中，采用主成分分析法提取特征值>1的因子，并運用最大方差正交旋轉的方法提取各項目的因子負荷，產生5 個公因子，累計方差貢獻率為72.431%。“你希望參與決策與治療”“您希望護理人員為您提供一對一服務”等4 個條目在2 個因子上的載荷均>0.4，差值<0.20，故予以刪除，剩余42 個條目的因子載荷為0.523～0.795，且不存在雙載荷情況。

將剩余的42 個條目再次進行因子分析，其KMO為0.955，Bartlett's 球形檢驗達到顯著水平(χ2=13 024.282，P<0.001)，適宜進行因子分析。在探索性因子分析過程中，采用主成分分析法提取特征值>1的因子，并運用最大方差正交旋轉的方法提取各項目的因子負荷，產生5 個公因子，累計方差貢獻率為72.826%。每個條目在2 個因子上的載荷均>0.4，差值>0.20，故均保留，剩余42 個條目的因子載荷為0.519～0.906，且不存在雙載荷情況。MICU 孕產婦家屬人文關懷需求量表因子分析旋轉成分矩陣見表3。

表3 MICU 孕產婦家屬人文關懷需求量表因子分析旋轉成分矩陣

（續表）

2.3.1.2 各因子得分之間及各因子得分與量表總分之間的相關性 5 個因子得分之間的Pearson 相關系數為0.599～0.773，各因子得分與量表總分之間的相關系數為0.784～0.908。見表4。

表4 各因子之間及各因子與總量表間的相關系數

2.3.2 內容效度 選取產科護理、臨床護理、心理護理等9 名專家進行專家內容效度調查，結果顯示：量表平均內容效度指數（S?CVI）為0.939，條目內容效度指數（I?CVI）為0.780～1.000，保留量表各條目[21]。專家內容效度調查結果見表5。

表5 專家內容效度調查結果

（續表）

2.4 信度分析 研究顯示：總量表的Cronbach's α 系數 為0.973，各 因 子 的Cronbach's α 系 數 為0.873～0.983，間隔2 周后，再次發放問卷30 份，主要針對參與第1 次調查且未出院的孕產婦的丈夫發放，得出總量表的重測信度系數為0.978，相同因子的重測信度系數為0.928～0.967，差異均有統計學意義(P<0.001)。見表6。

表6 量表的內部一致性和重測信度

3 討論

開展護理人文關懷對分娩預后有明顯的促進作用[15]，對危重孕產婦更是顯得尤為重要。人文關懷行為對于降低危重孕產婦住院期間的孤獨、抑郁等負性情緒，舒緩家屬緊張心理，增加其對護理工作的滿意度及配合度，提高住院期間的生活質量和幸福感具有重要意義[16]。因此，本研究在Watson 關懷理論、重癥監護室病人家屬需求量表等的基礎上，通過文獻檢索和小組討論，編制了MICU 孕產婦家屬人文關懷需求量表。結果顯示，該量表具有可靠的心理測量學特性。

3.1 量表編制過程的可靠性、科學性分析 本研究的概念框架建立在廣泛的理論文獻和科研文獻查證基礎上[24]，嚴格遵循德爾菲專家咨詢法中專家遴選原則[25]，選取來自北京市、山東省、安徽省、四川省2 所院校和5所三級甲等醫院的12 名專家，專家涉及護理管理、護理研究、產科護理等多個領域，在地域和專業領域上均具有一定代表性，且2 輪專家咨詢問卷回收率均為100%，說明專家積極性較高。2 輪專家權威系數分別為0.801 和0.815，均>0.7，說明專家權威程度較高。研究中第2 輪專家咨詢協調系數為0.522，高于第1 輪專家咨詢（0.467），說明2 輪專家咨詢的專家意見協調程度較好，對指標意見分歧較小，意見趨于一致，咨詢結果可靠性高。在2 輪專家咨詢基礎上反復修改、調整量表條目，使量表內容更加科學、嚴謹。采用項目分析、相關性分析、同質性檢驗進一步篩選量表條目，并對量表進行探索性因子分析，進一步保證了量表的嚴謹性和合理性。

3.2 量表效度評價 本研究采用結構效度和內容效度對量表效度進行評價。因子分析結果顯示，量表的42 個條目因子載荷均>0.4，且不存在雙載荷情況，公因子累計方差貢獻率為72.826%，大于40%，且所得出 的5 個 公 因 子，“支 持”“保 證”“尊 重”“聯 系”和“信息”對應Watson 十大關懷照護要素[12]中的“提供支持性環境”“建立幫助、信任、關懷性關系”“提供支持性、保護性、糾正性的心理、社會和精神的環境”“系統運用問題解決方案做出決策”，同時與Wolf[18]的關懷行為量表維度相對應，表明本次研究通過因子分析得到的量表結構與當初理論結構基本一致。5 個因子得分之間的相關系數為0.599～0.773，各因子得分與量表總分之間的相關系數為0.784～0.908，各因子得分與量表總分之間的相關系數高于因子得分之間的相關系數。以上結果均表明，本量表具有良好的結構效度。內容效度是測量工具實際測到的內容與所測內容之間的吻合程度,I?CVI≥0.78，S?CVI≥0.90 表示量表內容效度良好[26]。經專家小組評定后，MICU 孕產婦家屬人文關懷需求量表I?CVI 為0.780～1.000，S?CVI 為0.939，表明量表內容信度良好，可以從整體反映MICU孕產婦家屬的人文關懷需求。

3.3 量表信度評價 總量表的Cronbach's α 系數>0.80，分 量 表 的Cronbach's α 系 數>0.60[27?28]是 比 較 理想的信度結果。本研究總量表的Cronbach's α 系數為0.973，各因子的Cronbach's α 系數為0.873～0.983，表明該量表具有良好的內部一致性。按照標準，2 周后重新測算，2 次測量結果的相關系數>0.7，表明重測信度較好[29]。本研究按照標準2 周后選取30 名危重孕產婦家屬重新測量，總量表的重測信度系數為0.978，相同因子的重測信度系數為0.928～0.967，可以認為此測量工具具有良好的穩定性。

4 小結

本研究編制的產科MICU 孕產婦家屬人文關懷需求量表具有良好的信效度和適用性，易于接受和理解，測評時間短，約7～10 min，適用于MICU 孕產婦家屬的人文關懷需求評價。但本研究樣本選擇較為局限，主要集中在濟南市區，樣本代表性不強。后續研究還需在不同地區進行研究，并進行驗證性因子分析，驗證量表的模型適配性，保證量表的嚴謹性和合理性。