提問骨關節炎

徐鵬程

據統計，我國50歲以上人群中半數患骨關節炎，65歲以上人群中90%女性和80%男性患骨關節炎。其后果是引發功能障礙及關節畸形，嚴重者導致殘疾，影響患者生活質量。下面，筆者就對骨關節炎的相關知識進行簡單的介紹，希望引起中老年朋友的重視。

1.什么是骨關節炎？

人體當中能夠正常活動的部位都可稱之為關節，在活動部位骨頭表面有一層軟骨覆蓋，正常活動的時候不會出現疼痛感。當關節軟骨出現磨損之后，神經末梢便會裸露出來，一旦受到炎癥刺激或者活動撞擊的情況下，便會出現關節疼痛的情況，這便是骨關節炎，最為常見的部位是膝關節。骨關節炎通常分為兩種，即原發性骨關節炎與繼發性骨關節炎，前者多為自發產生，但也與一些輕微反復的損傷以及關節變性、遺傳、體胖、中老年婦女，病灶廣泛；后者是由已知疾患造成的，通常由創傷所致，多見青壯年，病灶局限。

2.有哪些癥狀表現？

骨關節炎的主要癥狀有反復發作性關節疼痛（上下樓疼、蹲起疼、行走疼）、腫脹、僵硬、畸形、活動障礙及骨摩擦音。

3.如何確診呢？

臨床上，對于因關節痛而就診的患者，醫生通常會要求照X線片。若是早期的骨關節炎，X線片并不能發現多大的問題；但當骨關節炎發展到一定階段，就能看到骨頭之間的縫隙比正常人小。X線片也可以看到骨頭間是否有骨刺、囊性改變、畸形或脫位。另外，也會要求進行核磁共振檢查，可以直接看到關節軟骨、半月板、韌帶等損傷，還能看出是否有關節積液。早期的關節炎可以通過核磁共振診斷，而X線片做不到。

4.如何治療呢？

最科學的方法應該是階梯性治療，就是根據疾病的嚴重程度、發病時間的長短，選擇適合的保守治療或手術治療。

以常見的膝關節骨關節炎為例，其治療包括以下幾個階梯：第一階梯是非藥物性保守治療，主要包括健康教育和物理治療。第二階梯則是藥物治療，包括口服藥物、外用藥物及關節腔內注射藥物等。第三階梯的治療方案是微創的關節鏡手術，對于合并有半月板撕裂或游離體的患者效果顯著。第四階梯的治療方案是截骨矯形術。第五階梯的是治療方案是微創關節置換術。第六階梯適用于關節磨損嚴重、上述治療手段均無效的患者，可行人工關節表面置換術，這是目前公認的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，能徹底治療骨性關節炎，大大提高患者的生活質量。

5.患者平時要注意些什么？

多曬太陽，注意防寒濕，保暖，使膝關節得到很好的休息；盡量減少上下臺階、跑步等使膝關節負重的運動，避免、減少關節軟骨的磨損，不得已上下臺階時最好扶樓梯或撐手杖；不要長時間處于一種姿勢，更不要盲目地做反復屈伸膝關節、揉按髕骨、抖晃膝關節等運動。

6.如何預防骨關節炎？

適當運動對預防骨關節炎的發生非常重要。從預防骨關節炎角度來講，游泳是最好的運動，既可以達到需要的運動量，又可以避免膝關節過度負重，減輕關節軟骨的磨損。

進行增加肌力的鍛煉也是非常有益的。如增加股四頭肌肌力鍛煉，可以增加膝關節的穩定性，減少膝關節的異常受力，避免或延緩骨關節炎的發展。具體鍛煉方法是：坐位或仰臥位，將膝關節伸直，繃緊大腿肌肉，足向頭部背屈，同時繃緊小腿肌肉，每次堅持三四秒，每分鐘做10次，連續做三四分鐘。每天可做三四遍。

減肥也是非常有效的預防方法，尤其是對肥胖患者。有明確證據表明，患者體重與骨關節炎的嚴重程度呈正相關。