術(shù)前為什么要備皮

尹桃

閨蜜阿淼生完寶寶已經(jīng)快一年了，但如今和我說起生育時的“備皮”經(jīng)歷，仍會臉紅。原來，瑤瑤生孩子備皮時遇上了男醫(yī)生，她感到很難受難為情，硬著頭皮問醫(yī)生：“可不可以讓我老公代勞？我們就不麻煩您了。”醫(yī)生顯然不是第一次遇見這種情況了，耐心地解釋：“對不起，不行的。備皮不止是刮毛這么簡單，我們要嚴(yán)格的要求，沒有經(jīng)過培訓(xùn)根本不能操作。”看見醫(yī)生態(tài)度如此堅決，她只能乖乖地接受男醫(yī)生備皮了。

估計很多人都有過這種經(jīng)歷，也有很多人不知道什么是備皮，一些則簡單地認(rèn)為備皮就是去除手術(shù)部位的毛發(fā)。下面就給大家科普一下相關(guān)知識。

其實，醫(yī)生很早以前就認(rèn)識到，體表毛發(fā)作為一種創(chuàng)面感染源的細(xì)菌來源，具有潛在的危險性。據(jù)1850年美國百老匯醫(yī)院外科記載：患者躺在手術(shù)臺上，盡管沒有洗澡，并且滿身污垢，但是過多的毛發(fā)卻被剃掉了。大量研究顯示，引起外科傷口感染的病原菌50%來源于患者皮膚，35%來源于醫(yī)護(hù)人員，10%來源于器械，5%來源于環(huán)境，非術(shù)野部位的細(xì)菌也會增加外科傷口感染風(fēng)險。所以，備皮關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢，直接影響手術(shù)效果。

現(xiàn)代手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（備皮），是指在盡可能不損傷皮膚完整性的情況下，去除皮膚表面的污垢和暫居菌，減少常駐菌的定植數(shù)量并抑制其生長，從而預(yù)防和降低患者術(shù)后手術(shù)部位感染，包括手術(shù)部位的清潔和毛發(fā)去除。外科術(shù)前備皮分為剃毛備皮與不剃毛備皮兩大類，不剃毛備皮法又可以分為脫毛劑備皮法、推毛備皮法和清潔劑清潔法3種。近些年的研究發(fā)現(xiàn)，使用脫毛劑去毛或者術(shù)前不去毛手術(shù)部位感染率為0.6%，使用剃刀刮毛手術(shù)部位感染率為5.6%，幾乎是前者的10倍。所以，包括我國在內(nèi)的一些醫(yī)療水平較發(fā)達(dá)國家，自上世紀(jì)八十年代起，已開始普遍選用不剃毛備皮法。

關(guān)于備皮時機(jī)，目前國內(nèi)大部分醫(yī)院選擇術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天或術(shù)前8小時。大量研究表明，術(shù)前2小時備皮的外科傷口感染風(fēng)險明顯低于術(shù)前一天。越早備皮留給細(xì)菌繁殖的時間越久，繁殖的細(xì)菌越多，發(fā)生手術(shù)切口感染的幾率越高。所以，我國《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》要求：術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。

備皮范圍原則是超出切口四周各20厘米以上，具體到各科手術(shù)如下——

顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剃頭，每日洗頭1次（急診例外），術(shù)前2小時再次剃凈頭發(fā)及項部毛發(fā)，不剃眉毛。洗頭后戴清潔帽子。

頸部手術(shù)：自唇下至乳頭水平線，兩側(cè)斜方肌前緣。

乳癌根治術(shù)：自鎖骨上至臍水平，患側(cè)至腋后線，對側(cè)至鎖骨中線或腋前線，包括患側(cè)上臂、肩和腋窩，剃腋毛。

胸部手術(shù)：自鎖骨上、肩上至臍水平，前至對側(cè)鎖骨中線或腋前線，后至對側(cè)肩胛下角，包括胸部、上腹、患側(cè)腋下和上臂。

上腹手術(shù)：自乳頭連線至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線。

下腹手術(shù)：自劍突至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋后線。

腹股溝及陰囊部手術(shù)：自臍水平線至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線，包括外陰部。

腎區(qū)手術(shù)：乳頭水平至恥骨聯(lián)合，前后均過中線。

會陰及肛門部手術(shù)：自髂前上棘水平線至大腿上1/3的內(nèi)、前、后側(cè)，包括會陰區(qū)及臀部。

四肢手術(shù)：以切口為中心，上下各20cm以上，一般為整個肢體。