胸部腫瘤放療中呼吸運動對偏中心處點劑量和面劑量的影響*

柏晗，夏耀雄，劉旭紅，陳飛虎，鄢佳文，朱思瑾，李一江

650118昆明，云南省腫瘤醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院/云南省癌癥中心 放射治療科

放射治療是肺癌不可或缺的治療手段，放療要達到預期的效果，運動靶區(qū)的管控至關重要。四維CT(four-dimensional computed tomography,4DCT)出現以前，對肺癌運動靶區(qū)管控的手段非常有限，主要通過外擴較大的邊界來實現[1]。4DCT出現以后，定義內靶區(qū)(internal target volume,ITV)和設計4D計劃，理論上能很好地保證靶區(qū)的覆蓋[2-3]。但在實際的計劃執(zhí)行時，運動對計劃劑量的擾動一定會導致實際劑量與計算劑量產生偏差[4]。以往的對該偏差的研究，所選擇的研究位置多數為射束的聚焦中心，而對偏中心區(qū)位置的劑量偏差關注得不夠。而偏中心區(qū)位置的劑量偏差可能是實際結果與預期不一致而導致毒副反應(例如放射性肺損傷)的重要原因。本課題組在前期肺癌4D放療計劃設計研究[5-6]的基礎上，采用四維程控運動模體QUASAR對呼吸運動對偏中心處實際照射劑量的影響進行了測量，評估呼吸運動的幅度、頻率對偏中心處放療物理劑量產生影響的程度，為采用不同的呼吸運動管控技術提供依據。

1 材料與方法

1.1 設備及材料

加拿大Modus QA公司生產的四維程控運動模體Quasar:Quasar模體是一個寬30 cm、高20 cm、長12 cm的橢圓形有機玻璃體模，模體偏中線一側有1個圓孔可供插入8 cm直徑的插件，圓孔的中心距離模體的幾何中心10 cm，插件提供1個0.6cc探頭的適配器和6.0 cm×12.0 cm膠片適配器(圖1)；Farmer 0.6cc指型電離室，cafchromic EBT3免洗干膠片、醫(yī)用膠片掃描儀、瓦里安IX加速器(6MV X線，60對葉片，中間40對葉片寬度為5 mm，兩邊20對葉片寬度為10 mm)和Pinnacle3計劃系統(tǒng)。……