推拿配合中藥穴位貼敷治療運動發育遲緩一例

肖 慧 肖和印

（北京市昌平區中西醫結合醫院兒科診療中心 北京 102208）

1 病例介紹

患兒張★★，女，2 歲1 月，于2019 年6 月17 日來我院就診，主訴“厭食一年余，發現左下肢活動欠佳半年”。患兒孕39 周剖宮產出生，出生體重3450g，母孕期糖尿病史，患兒出生后因低血糖曾住院治療。患兒10 月齡時因發現爬行不利就診于北京兒童醫院，檢查發現下肢肌張力低，診斷為“運動發育遲緩”，未予治療。患兒17 月齡時不會獨立行走，就診于中國人民解放軍總醫院，診斷為“運動發育遲緩”，給予2 個月的康復治療后可獨立行走。患兒自1 歲起進食量少，體重不增，左下肢活動少，爬樓時以右下肢為主。

就診時查體：神清，對答流利，體重11kg，身高88cm，左下肢較右下肢肌力稍低，肌肉僵硬，左大腿圍27cm、左小腿圍19cm，右大腿圍28cm、右小腿圍19.5cm，左下肢較右下肢纖細，舌淡紅苔薄白。

診斷為“厭食，運動發育遲緩，脾腎兩虛證”，給予推拿配合中藥穴位貼敷治療，推拿手法以健脾補腎為主，加以刺激左下肢局部肌肉；中藥穴位貼敷選用參苓白術散貼敷臍及雙脾俞，同時囑咐家長適當增加左下肢的運動。

經35 次推拿治療及26 次中藥穴位貼敷，至2019 年8 月12 日，患兒進食好，雙下肢活動正常、靈活。查體：體重12kg，身高90cm，雙下肢肌力相同、正常，肌肉不僵硬，左大腿圍28.5cm、左小腿圍20cm，右大腿圍28cm、右小腿圍19.5cm。

2 討論

小兒運動發育遲緩臨床并不少見，其發病機制目前尚未完全明確，多認為與父母吸煙、酗酒等環境因素、早產等圍生期危險因素以及母體因素密切相關。該病可導致精細運動、粗大運動功能障礙，患兒日常生活能力顯著降低[1]。

運動發育遲緩屬中醫“五遲”“五軟”范疇，與肝腎、脾胃、督脈等關系密切[2]。其中脾主運化，人體的四肢、肌肉，均需要脾胃運化來的水谷精微的充養。只有脾氣健運，氣血生化有源，周身肌肉才能得到水谷精微的充養，從而保持肌肉豐滿，健壯有力。腎藏精，主生長、發育，人的整個生長、發育過程，由腎中精氣的盛衰調節。腎中精氣充盛，生長發育就迅速。該患兒受母孕期的影響、先天不足，后天脾胃虛弱，納食少，故身高、體重增長緩慢，下肢肌肉不強健。

治療時考慮患兒脾腎皆不足，故推拿手法以健脾補腎為主，具體手法有按揉板門、補脾經、補腎經、揉按四橫紋、順運內八卦、推三關、按揉外勞宮；點揉中脘、揉關元、氣海，揉腹，點按足三里，揉脾俞、腎俞，捏脊。患兒左下肢肌肉僵硬，肌肉不豐滿，故針對左下肢先局部放松僵硬的肌肉，然后輕叩下肢各肌群，牽引左下肢活動。同時配合了中藥穴位貼敷，方選參苓白術散以健脾助運，貼敷在臍及雙脾俞。經過一月余的診療，患兒進食良好，下肢肌肉增加，身高、體重都增長滿意，取得較好療效。

基于經絡學說的推拿治療，可以根據經絡理論有效的刺激相應穴位經絡，在疏通經絡的同時起到補腎健脾的作用[3]。穴位貼敷的應用無疑使得手法穴位刺激得以延續，并通過相應中藥的透穴強化對證刺激效果。而現代醫學則認為手法治療能夠促汗腺分泌，改善循環并增加肌肉張力，進一步提升肌肉關節協調運動的能力[4]。

運動發育遲緩的小兒可能合并有脾胃虛弱，先天、后天皆不足，治療時用中醫辨證的思路對癥下藥，常常能取得不錯效果。筆者希望通過本案的分析，給同道提供辨證分析思路，為該病的治療提供有效的方案。