耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)在兒童分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用研究

郭思亞

（西昌市人民醫(yī)院耳鼻喉 四川西昌 615000）

分泌性中耳炎屬于一種以滲出為主要病理改變的中耳非化膿性炎癥疾病，兒童的發(fā)病率顯著高于成年人，是造成兒童聽(tīng)力下降的主要原因，患者在發(fā)病之后可造成聽(tīng)力的下降、耳痛、耳鳴以及耳部的悶塞感，同時(shí)可伴隨著中耳腔內(nèi)部的積液[1]，對(duì)生活質(zhì)量的影響非常嚴(yán)重。常規(guī)進(jìn)行疾病治療主要選擇鼓膜穿刺、咽鼓管吹張以及鼓膜切開(kāi)置管等方法，但是在對(duì)患者疾病情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，一些患者伴隨著腺樣體肥大的情況，因此在手術(shù)的過(guò)程中聯(lián)合使用腺樣體切除術(shù)，可以為疾病提供更加科學(xué)的治療[2]。本文對(duì)耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)在兒童分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用進(jìn)行研究，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年1 月至2019 年6 月兒童分泌性中耳炎50 例作為研究數(shù)據(jù)，盲選法將患者分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各25 例，對(duì)照組男、女患者：14 例，11 例，年齡：3.50-11.50 歲，中位年齡（7.50±5.66）歲，聽(tīng)力閾值：33-45dBHL，中位閾值（39.00±8.49）dBHL；實(shí)驗(yàn)組男、女患者：15 例，10 例，年齡：4.00-11.50 歲，中位年齡（7.75±5.30）歲，聽(tīng)力閾值：33-47dBHL，中位閾值（40.00±9.90）dBHL。分析兩組患者各指標(biāo)，無(wú)顯著差異P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管治療，在實(shí)施靜脈符合麻醉之后，在耳內(nèi)窺鏡下，用鼓膜切開(kāi)刀做3mm 平行鼓環(huán)略帶弧形切口，使用吸引器抽取積液，對(duì)于積液粘度較高無(wú)法順利引出的患者，需要使用地塞米松注射液和α-糜蛋白酶注射劑進(jìn)行灌注，之后在進(jìn)行抽吸[3]，手持置管器手柄部位將其前端伸入鼓膜附近，將置管器芯桿前端的通氣管插入切口內(nèi)，左手固定置管器，右手將通氣管推入鼓室，使其前端張開(kāi)后嵌頓于鼓膜鼓室面。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上增加腺樣體切除術(shù)，自鼻導(dǎo)管位置置入細(xì)導(dǎo)管之后，經(jīng)過(guò)口腔的位置導(dǎo)出，在鼻咽部充分的暴露之后，使用70°鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腔將腺樣體組織進(jìn)行完全的切吸，在切除的過(guò)程中注意對(duì)雙側(cè)圓枕以及咽口的保護(hù)，確定切除的深度和咽后壁保持平行，手術(shù)結(jié)束之后進(jìn)行壓迫和止血[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果，通過(guò)中耳積液時(shí)間、聽(tīng)閾值提升幅度、完全愈合時(shí)間。

（2）復(fù)發(fā)、并發(fā)癥率，通過(guò)復(fù)發(fā)、感染例數(shù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

實(shí)驗(yàn)組中耳積液時(shí)間為（8.03±1.16）d、聽(tīng)閾值提升幅度為（25.29±0.32）dB、完全愈合時(shí)間為（14.21±1.39）d，對(duì)照組中耳積液時(shí)間為（11.13±1.42）d、聽(tīng)閾值提升幅度為（21.33±0.27）dB、完全愈合時(shí)間為（13.98±1.43）d，因此，對(duì)比兩組治療效果，實(shí)驗(yàn)組中耳積液時(shí)間、聽(tīng)閾值提升幅度均高于對(duì)照組，P＜0.05，而完全愈合時(shí)間對(duì)比則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 復(fù)發(fā)、并發(fā)癥率分析

實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)例數(shù)1 例，復(fù)發(fā)率4.00%，無(wú)并發(fā)癥病例，對(duì)照組復(fù)發(fā)例數(shù)5 例，復(fù)發(fā)率20.00%，并發(fā)癥例數(shù)4 例，并發(fā)癥率為16%，對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

兒童分泌性中耳炎在治療的過(guò)程中需要對(duì)內(nèi)部積液進(jìn)行清除，同時(shí)可以恢復(fù)中耳通氣的引流功能，促進(jìn)鼓室黏膜中上皮纖毛運(yùn)動(dòng)功能。在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管可以在對(duì)鼓膜影響較小的狀態(tài)下將耳內(nèi)部的積液進(jìn)行吸收，這樣可以盡快恢復(fù)咽鼓管的功能，患者在術(shù)后可以得到較快的恢復(fù)，屬于臨床中的常見(jiàn)方法[5]，但是該方法在實(shí)施之后主要是通過(guò)平衡中耳氣壓，對(duì)積液引流進(jìn)行治療，無(wú)法將咽鼓管內(nèi)部的機(jī)械性阻塞的情況進(jìn)行改善，因此無(wú)法全面的將感染的病灶進(jìn)行消除，耳功能無(wú)法達(dá)到全面的恢復(fù)，可能造成后期病灶位置的逆向感染[6]，疾病的復(fù)發(fā)率較高。因此在治療的過(guò)程中聯(lián)合使用腺樣體切除術(shù)，使用內(nèi)鏡實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，在對(duì)鼓室積液進(jìn)行快速的清理，徹底解決機(jī)械性阻塞的情況，及時(shí)將炎癥對(duì)感染的情況進(jìn)行消除，將咽鼓管的機(jī)械性阻塞消除，可以降低感染等發(fā)生的概率，減少?gòu)?fù)發(fā)。

上文數(shù)據(jù)中，對(duì)比兩組治療效果，實(shí)驗(yàn)組中耳積液時(shí)間、聽(tīng)閾值提升幅度均高于對(duì)照組，P＜0.05，而完全愈合時(shí)間對(duì)比則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，P＜0.05?？梢?jiàn)，兒童分泌性中耳炎治療中使用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)，可以降低中耳的積液時(shí)間、提升聽(tīng)力的幅度，愈合時(shí)間得到改善，同時(shí)并發(fā)癥率顯著降低，治療效果理想。