容易忽視的心肌炎

袁 明

（四川綿陽四0 四醫(yī)院 四川綿陽 621000）

上海的內(nèi)科趙醫(yī)生前不久就接診了一位以胸悶、心慌為疾病主要癥狀的女性患者，經(jīng)過初步檢查醫(yī)生懷疑為急性心肌炎。經(jīng)多次治療患者癥狀明顯緩解后，患者向醫(yī)生要求離院，但由于考慮到急性心肌炎的潛在死亡風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生把他在醫(yī)院留了下來。后來因該病人再次發(fā)生意外猝死癥狀，由于醫(yī)生搶救及時(shí)，病人現(xiàn)已基本完全康復(fù)。事后趙醫(yī)生解釋說，如果當(dāng)時(shí)沒有把這名病人留下來，他很快就有可能在突然發(fā)生意外猝死，可能導(dǎo)致不及時(shí)的救治，患者甚至?xí)虼耸ド?/p>

1.什么是心肌炎？

心肌炎病毒是廣泛指一種心肌炎病毒性疾病，它可以在心肌病毒性乙型心肌炎疾病發(fā)作前1 至3 周之內(nèi)出現(xiàn)心肌病毒感染的臨床癥狀。病毒性心肌炎最常見，并在2 周內(nèi)開始發(fā)展。眾所周知，心肌運(yùn)動(dòng)支持人體和心臟的正常"工作"。如果它已經(jīng)發(fā)展演變成一種疾病，那么輕度患者會輕易引起一些細(xì)微的病理變化，而患者則不會輕易感到異樣。嚴(yán)重的心臟疾病可能會影響我們心臟的正常功能，導(dǎo)致嚴(yán)重的致命后果，例如急性心力衰竭，猝死等等[1]。

2.心肌炎引發(fā)原因

心肌炎的臨床已知發(fā)病原因有很多，最常見的發(fā)病原因主要是心肌病毒感染。其次，諸如細(xì)菌，真菌和大腸蠕蟲之類的細(xì)菌感染也許有可能會引起急性心肌炎，但它們相對較少。此外，幾種感染性因素也很有可能會引起慢性心肌炎，包括濫用藥物、血管炎、巨心肌炎細(xì)胞和心肌結(jié)節(jié)病。此外，其他病毒，例如人腺病毒、流感陽性病毒、巨細(xì)胞皰疹病毒和乙型肝炎病毒等，也可能會直接引起急性心肌炎。病毒性流感心肌炎的具體發(fā)病感染機(jī)制主要認(rèn)為包括直接感染引起人體心肌瓣膜損傷的流感病毒，該病毒與侵入人體的多種免疫代謝反應(yīng)共同相互作用，可導(dǎo)致人體心肌膜的損傷。病毒介導(dǎo)的細(xì)胞損傷主要由病毒t 型和淋巴細(xì)胞病毒介導(dǎo)。未知發(fā)病原因心肌炎在所有身體健康且?guī)缀鯖]有重大其他器質(zhì)性心臟疾病的年輕人中更為常見。急性細(xì)菌感染和過度勞累很容易直接引發(fā)急性心肌炎。

3.心肌炎發(fā)病表現(xiàn)

心肌炎的患者臨床表現(xiàn)程度差別很大，其輕者可無明顯癥狀，或僅有輕微心悸、胸悶乏力等不適癥狀。重者由于病勢兇險(xiǎn)，可有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或發(fā)生心源性心肌休克，甚至可能發(fā)生心臟猝死。凡患者發(fā)生心慌、胸痛、胸悶氣短、頭暈、心前區(qū)不適等癥狀時(shí)，即患者應(yīng)提高警惕患，需及早就診找專業(yè)醫(yī)生檢查診治[2]。

4.心肌炎會猝死嗎？

心肌炎尤其就像是這種具有爆發(fā)性的心肌炎，可能會直接導(dǎo)致病人猝死。一些最初的癥狀可能是猝死，因此當(dāng)急性心肌炎變得更為嚴(yán)重時(shí)，可能會再次出現(xiàn)這種癥狀。最常見的癥狀是，心肌炎主要是由某些心肌病毒的強(qiáng)烈感染反應(yīng)引起的，從而直接導(dǎo)致引起心肌炎。并且這可能伴隨著一些相鄰心肌細(xì)胞的脂質(zhì)變性和心肌壞死。如果患者發(fā)生心肌細(xì)胞如此大的急性壞死，導(dǎo)致患者發(fā)生心肌炎，則很有可能導(dǎo)致發(fā)生其他諸如嚴(yán)重心源性心肌休克和突然心臟死亡的嚴(yán)重癥狀。心肌炎本身可以分為輕度、亞臨床、隱匿型和進(jìn)展型、慢性擴(kuò)張型和急心肌病、酷似急性心肌梗塞型和猝死等幾種不同類型，因此心肌炎患者會容易發(fā)生急性猝死。

5.心肌炎治療

目前國內(nèi)尚無針對急性心肌炎的具體臨床治療措施方法，主要目的是通過引入血液支持體的治療。需要注意讓患有心肌炎癥的患者臥床休息，可以避免受到情緒上的刺激和心情波動(dòng)。實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，以便患者能在其他患者身體出現(xiàn)類似狀況的時(shí)候第一時(shí)間得到救治。心肌炎的治療階段患者應(yīng)該受限制進(jìn)行體育活動(dòng)至少6 個(gè)月。對于肥胖患者，可以提供清淡，消化和補(bǔ)充營養(yǎng)的均衡飲食，少量吃多頓。改善患者心肌內(nèi)的能量正常代謝，增加服用水溶性心肌維生素和其他脂溶性維生素，根據(jù)心病患者的臨床病因合理使用治療藥物等并進(jìn)行臨床癥狀診斷治療。該病一般不一定需要進(jìn)行手術(shù)，需要長期臥床好好休息，營養(yǎng)供給支持，心肌補(bǔ)充營養(yǎng)，讓人的心臟器官負(fù)荷逐漸減少，保護(hù)心臟胃黏膜等，如有必要，可以進(jìn)行心臟器官移植[3]。

6.心肌炎病后護(hù)理

普通急性典型心肌炎大部分患者預(yù)后良好，約50%的急性典型心肌炎初發(fā)病例在2～4 周內(nèi)能恢復(fù)，也可能有少部分患者由于病情加重而發(fā)展成為慢性或長期持續(xù)性典型心肌炎或長期心肌病變性改變。暴發(fā)性心肌炎發(fā)病患者病死率一般可高達(dá)80%，但一旦安全度過急性病發(fā)危險(xiǎn)期，長期治療預(yù)后良好。注意適當(dāng)休息可以避免緊張激動(dòng)情緒，以安靜的休息為主?；颊咭ＷC日常飲食以清淡、易食和易于人體消化而且富含優(yōu)質(zhì)植物營養(yǎng)的健康日常飲食生活方式營養(yǎng)為主。

7.心肌炎的預(yù)防

增強(qiáng)人的身體健康，養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，工作和生活休息時(shí)的規(guī)則以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以利于改善身體健康狀況，以利于確保我們?nèi)梭w的各種營養(yǎng)充足且平衡，可以有效抵抗各種疾病。大多數(shù)急性心肌炎患者是由病毒感染直接引起的，因此必須特別注意預(yù)防你的呼吸道和其胃腸道病毒感染。在上呼吸道疾病慢性感染的大流行期間，請盡量避免與許多人親密接觸。外出時(shí)戴上口罩，每天在房間保持通風(fēng)。當(dāng)前沒有針對急性心肌炎的流感疫苗，那些易感流行人群可以在易感流行病期間及時(shí)注射接種流感疫苗預(yù)防感染流感。