妊娠合并肺結核應如何處理

趙春玲

（四川省興文縣人民醫院 644400）

小王在結婚前由于長期加班熬夜工作，月經一直都不太規律。自從兩年前和丈夫結婚以來，小王和丈夫一直計劃生育一個寶寶，但始終難以實現成功受孕的愿望。近兩個月小王終于出現了妊娠反應，丈夫立刻帶小王到醫院進行了產前檢查，醫生診斷小王已經有兩個月的身孕了，全家人都很開心。

但小王后期出現妊娠反應以后發現自己除了惡心嘔吐等常見的現象以外，還總是咳嗽。為了擔心服用藥物會對胎兒的正常發育造成損傷，因此小王一直沒有服用藥物進行治療。隨著妊娠時長的增加，小王咳嗽的癥狀越來越明顯，有時還會出現咳痰和盜汗等不適癥狀，丈夫再次陪同小王到醫院進行了一次檢查。

婦科醫生建議丈夫趕緊帶小王到結核病醫院進一步確診是否患有肺結核。檢查后最終確診小王患有繼發性肺結核，而且痰涂片屬于陽性，也就是具有較高傳染性一種肺結核類型。事實上，孕婦患有妊娠合并肺結核的現象十分普遍。由于妊娠期女性的特殊性，對妊娠合并肺結核的處理措施及原則也有所不同。那么患有妊娠合并肺結核癥應該如何處理呢？

一、妊娠合并肺結核的臨床癥狀表現

女性在妊娠期間出現的肺結核癥狀表現大多數與一般結核病的臨床表現相同，孕婦會出現咳嗽咳痰，渾身乏力以及虛熱盜汗等癥狀，身體狀態較差的患者甚至還會出現咯血的現象。但由于這些肺結核癥狀的表現缺乏特異性特征，懷孕期女性出現上述癥狀，以后很難將其與妊娠后的。以后很難明確將其與懷孕早期的妊娠反應和上呼吸道感染或肺部感染等疾病的癥狀表現區分開來。再加上妊娠期女性單身服用藥物會對胎兒的生長造成影響，很多時候有身體不適癥狀時都不愿意到醫院就醫治療甚至服用藥物，這也就導致臨床上妊娠合并肺結核病情受到延誤，得不到及時有效的治療。

二、妊娠合并肺結核的診斷方法

盡管現如今有研究表明非活動性肺結核對處于妊娠期婦女的妊娠過程和胎兒發育沒有太大的影響，也不會出現妊娠加重肺結核病情的狀況。但一旦孕婦是患有病變范圍較大并且屬于活動性肺結核。如血型播散型肺結核和浸潤型肺結核等都容易導致孕婦出現流產和早產現象，妊娠分娩也會加重肺結核病情的嚴重性，甚至出現孕婦死亡等現象。因此及時有效地診斷出孕婦是否患有妊娠合并肺結核并且確診患有肺結核的類型，對保障母嬰平安具有重要的現實性作用。而目前對妊娠合并肺結核的診斷主要是通過觀察孕婦在妊娠前期出現的癥狀表現，結合孕婦過往疾病史，從臨床表現、皮膚結核菌素試驗以及X 線攝片及痰或其他體液細菌培養等方法進行綜合性判斷。一旦確診孕婦患有陽性肺結核就必須要結合孕婦妊娠的實際狀況和條件采取針對性的醫療處理措施。

三、妊娠合并肺結核的處理措施

（一）前期治療

在孕婦懷孕前吃除了要求孕婦應該加強產前保健工作以外，如果是患有散播性或者香味空洞型肺結核并且沒有接受治療的患者應該在懷孕早期前兩個月內采取人工流產手術，等到結核疾病穩定以后再計劃孕育下一代。

（二）藥物治療

對妊娠合并肺結核治療效果最好的藥物是異煙肼和乙胺丁醇，在服用這兩種藥物的同時，可以添加維生素B6避免藥物對胎兒神經造成損傷。此外如果孕婦孕16 周以后發現出現妊娠合并肺結核則可以使用利福平、氨硫脲或卡那霉素作為主要的治療藥物。孕婦在懷孕期間服用相關藥物能夠確保母嬰平安的同時將結核病控制在一定的范圍當中，在孕婦生產后一到兩年內都需要持續服用藥物。而對于妊娠結合出現高熱和毒性癥狀的孕婦則需要選擇氨水楊酸和5%的葡萄液中和以后進行靜脈滴注，等到妊娠合并結核癥狀得到穩定以后再采用抗結核藥物進行治療。

（三）婦產科處理方法

對妊娠合并肺結核患者采取產科處理手段時要依據患者妊娠期不同階段的要求采取針對性的措施。一般情況下在妊娠前三個月內都會要求患者接受人工流產，先治療病情。但有其他特殊情況時，首先必須要要求孕婦懷孕期間要同時使用抗結核藥物及孕期保健的方式實現病情治療和控制。在分娩期時，特別要注意對孕婦的熱能供給，要避免孕婦宮縮乏力難產的問題。也可以選擇助產或者剖宮產等方式幫助孕婦順利生產。在產褥期治療和護理的過程中，患有活動性肺結核的產婦必須要盡可能延長自己休息的時間并且持續抗結核治療，要適當增加營養補給并且防止將肺結核疾病傳染給嬰兒，對嬰兒的健康造成威脅。哺乳婦女在喂奶前應該做好防范措施，戴上口罩降低疾病傳染的概率。需要注意的是，對于懷孕期間檢測收肺結核為陽性的女性生下胎兒以后，應該給胎兒持續三個月進行預防性化療，三個月以后嬰兒結核菌素試驗結果呈現陰性時可以接種卡介疫苗。但一旦嬰兒出現結核中毒癥狀時必須要求實現全過程抗結核治療，最大程度上避免嬰兒出現結核性腦膜炎等問題，保證幼兒的健康成長。

了解了妊娠合并肺結核的相關知識以后，小王在丈夫的鼓勵下最終還是接受了人工流產手術，同時展開了有效的結核病治療。一年后小王結核病的癥狀不但得到了有效的治療和控制，最終也成功實現了當母親的愿望。