結直腸癌術后護理常見問題及注意事項

肖百敏 廖志英

（四川省隆昌市人民醫院 642150）

因為現代人們生活水平的不斷提高，使得在平時的飲食習慣上出現了較大的改變，由于飲食的原因導致結直腸癌這一疾病的發病率逐漸提高。患者的發病年齡通常為40～50 歲，并且男性患者的死亡率要高于女性患者。通過研究發現，可以通過對患者的生活方式、遺傳因素、慢性炎癥以及其他因素上分析發病的原因。由于長時間的高脂低纖維的飲食習慣，是誘導產生結直腸癌的因素之一，飲食習慣的錯誤導致人體內的結直腸細胞處于增生狀態，引起了息肉的產生而引發惡性腫瘤。其次，有1/5 的誘導因素是與患者的遺傳因素有關，如果近親中有1 人患病，那么極大的影響著其后代的患病可能性，而且在親屬中有多人患有此病，那對于其自身來說，患病概率呈幾何倍數增加。當前發現兩種遺傳性的患病特征：家族性腺瘤性息肉病與遺傳性非息肉病性結直腸癌。如果患有慢性非特異性潰瘍性結腸炎也可能引發結直腸癌的發生，同時還有一些其他的致病因素比如放射性損害等原因。而且研究發現，膽囊切除術后患者的結直腸癌的發病率要遠高于普通人群。患病后的主要癥狀有以下幾點：第一，最早出現的癥狀為患者的排便次數增加，并且伴有腹瀉或者出現便秘的情況。同時便有血塊或者粘液。第二，隨著體內囊腫出現糜爛而引發感染，對腸道有著一定的刺激后出現腹部持續的疼痛或者脹痛。結直腸癌的腫塊通常出現在右腹，腫塊呈現出結節狀并且質地堅硬。到了癌癥晚期，出現腸阻梗的情況患者通常會表現出腹脹、便秘等情況。而隨著患者在發病的過程中出現失血、囊腫糜爛的情況，會造成貧血以及消瘦乏力的身體體征出現問題。

結直腸癌是我國目前最常見的腫瘤之一，而且呈現出了逐年上升的趨勢，這一病癥的治療只有通過手術才能使其治愈，手術也是唯一可以治愈結直腸癌的有效手段。但術后的實際恢復情況卻不容樂觀，將近一半的患者可能會出現復發或者病癥轉移的問題，那么在進行了結直腸癌手術后應該如何做才能控制這一風險的發生，在護理的過程中又有哪些需要注意的事項呢？

手術不可避免的都會存在一定的風險，在手術后也可能會出現相關的并發癥，而對于結腸癌患者術后的并發癥主要有出血，在手術中手術部位的血管或者結扎的松弛脫落等都會造成患者出血的可能，嚴重的會造成失血過多而休克或者死亡，這種嚴重后果是短期內可以看出來的。另外也會出現腸痿的情況，這種情況的發生是由于腸管沒有長上而出現的，或者是在愈合的時候沒有連接好致使腸管出現一個小洞，這種情況的發生會使得腸內容物流入腹腔，因而出現腹痛的現象，嚴重點的情況會出現腹部感染或者由于感染而發生的休克，這個問題的出現概率大約在5%～10%，如果出現這種問題對于醫患來說都是很難應對的。腸痿的發生主要與患者自身的因素有很大關系，與患者年齡、營養狀況等因素的關系較大。

首先，嚴格注意患者在術后的飲食。剛剛進行完手術患者的康復問題是家屬及護理人員所要面對的又一重大問題，患者在術后其腸胃功能需要一定的恢復時間，這時需要患者進行術后排便后才可以進食。由于在進行了消化道的手術之后，人體內的消化道功能與神經的傳導功能都會有不同程度的影響，甚至可能會造成損傷，這會使胃腸道出現蠕動效率下降或者停止蠕動的情況的出現，這種情況下，如果患者進食會造成食物積留在體內對胃腸道造成堵塞的后果。在患者出現排氣現象后就表明胃腸道的功能得到了恢復，因此可以看出排氣是標志著胃腸道功能恢復的重要指標，此時患者如果想要能夠盡早的回到正常的飲食，需要在進食初期以食用流食開始，例如一些米湯、營養粉等，流食可以更快的被剛恢復功能的胃腸道所消化。但是對于患者來說，僅僅靠這些流食達不到自身對于營養物質的需要，這時就需要通過靜脈注射一些補充液來使患者得到營養的補充。但是通過觀察發現，通過靜脈注射營養液人體的吸收效果不如對正常飲食的好，不僅如此，長此以往還會對患者的血管與心臟帶來負擔，并且可能引發靜脈相關炎癥。所以更加鼓勵患者可以通過正常的飲食方式來完成身體營養的補充。

其次，對于特殊病例要重點照顧。比如中老年人，對于中老年人來說，他們的心腦血管方面的發病率高，所以在進行完手術之后會出現自我保護反應的情況出現。例如患者的手上出現傷口，血液流出后凝結并愈合的過程。在手術后人體的這種自我保護機制也會出現——血液的高凝狀態。患者在這種狀態之下，會使得血液的流動性變慢，而且患者術后不能離床造成了血液粘稠度的增加，在這種情況下減少活動會使患者出現血栓的可能。尤其是對于中老年人來說，造成血栓的風險更大。患者在可以離床活動后因為運動的原因會使血栓自動脫落，而對于脫落的血栓卻會造成小血管的堵塞。所以對于中老年人來說，術后即使不能離床活動在床上也要進行活動，通過家屬幫助按摩下肢讓患者更容易離床，盡早的開展離床活動，但是在患者的行動上也要多加注意，保持行動的緩慢。對于患者要注意術后的腹腔壓力過大情況的產生，尤以在下蹲動作為甚。為了防止血栓脫落情況的發生，醫生會對具備這些危險潛質的患者在術后進行抗凝治療以防止血栓的形成。根據調查顯示，通過抗凝治療對于患者術后愈合有著促進作用，所以在術后對患者進行抗凝治療可以減少復發的可能性。

最后，在患者的飲食上也要多加注意。患者在術后的飲食應該以高蛋白低脂肪的食物為主，而且可以通過少食多餐的方式避免對患者的腸胃造成消化負擔。否則，在術后突然對患者進行無節制的飲食會造成其腸胃上的嚴重負擔，可能會出現腸道麻痹甚至胃癱的可能。除此之外，比如餃子、玉米等帶餡的或者粘性食物是不建議食用的。而對于乳糖不耐的患者要禁止喝牛奶，否則會出現腹瀉的情況。除此之外，對于患者術后的體能的恢復也是需要重點關注的。一般情況下，對于結直腸癌術后患者建議每半個月進行一次體能訓練，但是這種體能訓練也要根據個體體能差異來做出相應的調整，鼓勵患者主動積極的去做體能訓練，這對于患者快速的從生病狀態轉變為正常狀態有著很大的作用。

雖然結直腸癌很可怕，但是是可以通過手術的手段進行醫治的，患者需要對其有正確認識的前提下，積極配合治療，樹立良好的心態對于術后康復能夠起到積極作用。