闌尾炎為何難診斷

羅曉嵐

（岳池縣中醫醫院 四川岳池 638300）

一、初識闌尾炎

闌尾炎是常見的一種外科疾病，是由闌尾因為多種因素受感染引起的炎癥，其常發于青年群體中，而以男性青年患病率略高于女性群體。

急性闌尾炎和慢性闌尾炎是臨床上常見的兩種闌尾炎分類，兩者的發病機制雖多與感染有關，但也存在明顯的區別。

急性闌尾炎的病因首先與闌尾本身的器官構造有關，闌尾為一細長的管道，只有一端和盲腸相連，所以很容易出現管腔內分泌物阻塞，內壓增高，此時如果若有細菌侵入損害黏膜則會導致炎癥；其次與細菌直接感染闌尾腔內也有關；而其他外發病癥也有可能會導致闌尾炎，諸如：腹瀉，便秘等胃腸功能失調會導致胃腸功能神經損害。

慢性闌尾炎雖不及急性闌尾炎的發病快，但其實發病是因為基于急性闌尾炎，是急性闌尾炎的病灶未能及時根除進而出現反復發作形成的。

臨床上關于闌尾炎的病理分類大致有四類：第一類是急性單純性闌尾炎，這一類闌尾炎多是只損害到黏膜和黏膜下層；第二類是急性化膿性闌尾炎，已經危及到漿膜甚至會出現充血現象；第三類是壞疽性及穿孔性闌尾炎，到達這一程度的闌尾基本上管壁已經穿孔壞死，屬于重度闌尾炎；最后一種是闌尾周圍膿腫，闌尾膿腫已經危及到了右下腹，形成了炎性腫塊。

闌尾炎的代表性癥狀表現為右下腹臍壓痛，而且這種疼痛是呈現轉移式的，一般是從左上部位的腹痛逐漸轉移至右下腹臍。除了右下腹臍壓痛外，還會出現反跳痛，腹部緊張的現象。

闌尾炎的患者根據各自所患疾病的不同，急性闌尾炎少數會出現重癥腹膜炎，而反復發作的慢性闌尾炎則可能會出現粘連性的腸梗阻。彌漫性或局限性腹膜炎，以及門靜脈性炎癥多為急性闌尾炎的并發癥，需要引起重視。

對于闌尾炎的治療，慢性闌尾炎現在認為采用手術治療是唯一的有效手段，即人們常獲悉的切除闌尾。急性闌尾炎則可以根據病因的不同采取相應的治療手段，常見的有抗生素法和手術治療法。

闌尾炎的患者會出現腹痛的現象，但絕不是所有的腹痛現象就是代表闌尾炎的發生。典型的闌尾炎會表現出右下腹臍和髂前上棘連線中外1/3 處伴有壓痛，此壓痛點稱之為“麥氏點”。但因為典型癥狀的出現實際上是很難表現得如此精準的，醫護人員在診斷過程中就會出現誤診和漏診的可能性。有些患者的體征表現更是不明顯，增加了診斷的難度。

另外一個角度是由于闌尾的解剖學性質決定的，其細長的構造本就容易導致炎癥的發生，每個人的闌尾位置高低多少會出現差別，比如如果位置較低，靠近盆腔，出現腹瀉和下腹疼痛的癥狀則具有被誤診為生殖系統疾病；如果患者闌尾位置正常，但癥狀的不一，也很難診斷；如果闌尾的位置靠后，由于會與泌尿系統相連，則可能會被誤診為泌尿系統疾病。

在所有的診斷中屬妊娠期急性闌尾炎最難診斷，尤其是中晚期妊娠，孕婦的腹部隆起本身對查體就造成影響，子宮會擠壓闌尾使其偏離正常位置，降低了診斷的準確性，而且孕婦在孕期出現闌尾炎比一般時候更容易擴散，嚴重時導致流產和早產，十分危險。

醫學手段的匱乏，醫護人員的治療水平以及患者本身的患病情況，種種因素的交織都會導致闌尾炎的診斷出現不容易診斷，誤診和漏診的現象。

二、難辨闌尾炎的原因

闌尾炎的治療的關鍵是診斷。闌尾炎作為現代人群中常見且易患的疾病，雖然呈現出明顯的病癥和臨床表現，可實際診療過程中卻不易，尤其是對于闌尾炎的診斷。就目前而言臨床上將腹腔鏡檢查作為急性闌尾炎診斷唯一有效的手段，手段較單一。

而實際上導致闌尾的診斷不易的原因大致可以從以下幾個角度進行分析：

三、結語

闌尾炎基于現代環境的客觀原因和人群本身的主觀原因，患病人數趨于增長的態勢。雖然在人們的認知中，闌尾炎貌似不是很嚴重的疾病，因為一般手術切除了闌尾后的預后情況一般良好。患者在術后的護理得當就很容易痊愈，比如術后當天禁食，逐漸轉為流質和半流質食物，后期多食用新鮮的瓜果蔬菜，多飲水康復的可能性很大。若患者在患病期間出現疼痛、情緒不佳等都對患者的正常生活造成了影響，嚴重的患者還會出現比較嚴重的并發癥。

希望大家在日常生活中可以規律飲食、健康飲食、保持良好的情緒，減少患闌尾炎的可能性。