老年慢性支氣管炎的護理綜述分析

姜 琴

（白玉縣人民醫院 四川白玉 627150）

慢性支氣管炎在臨床呼吸內科中屬常見病和多發病，疾病的發生受到機體免疫力的影響，有研究稱，慢性支氣管炎的發生會使患者的生活質量明顯降低，同時易導致患者出現焦慮、抑郁等負性情緒。同時由于老年群體為慢性支氣管炎的高發人群，而老年群體自身的文化水平普遍較低，理解能力相對較差，因此使得患者具備的疾病認知度低，易出現負性情緒，同時自護能力差，疾病復發率高，因此做好患者的健康宣教、心理護理、生活護理與延續性護理工作顯得尤為重要[1]。老年慢性支氣管炎屬于慢性非特異性炎癥，支氣管黏液腺增生并導致黏液分泌增加為疾病的病理特點。老年慢性支氣管炎在發病早期并無明顯特異性癥狀，以冬季為疾病高發期，隨著病情的加重，可能誘發肺氣腫。同時由于老年患者機體機能弱，因此預后相對較差。有資料報道稱，護理干預對于老年慢性支氣管炎的療效保障及預后改善均具有積極意義[2]。本文就對老年慢性支氣管炎的護理干預研究進行綜述。

1 完善基礎護理工作

鼓勵患者增加飲水量，根據患者自身機體的體溫、痰液黏稠度來對水分補充量進行評估，稀釋痰液，降低痰液的排出難度。對患者的咳痰以及咳嗽情況進行密切觀察，并做好患者的呼吸、體溫以及脈搏變化監測，若患者的體溫達到39oC，則需要為其實施物理降溫，或遵照醫囑為患者應用降溫藥物。

2 做好患者的呼吸道護理

護理人員通過對患者機體背部進行拍打以及對體位進行改變的方式來實施引流，拍打背部時需依靠手腕力量由下向上，由外向內開展拍擊，由此促使其機體氣道中的痰液受到震動而被排出體外；指導患者首先開展幾次呼吸，然后進行連續咳嗽，將痰液有效咯出，然后為患者采用引流體位，促使其機體氣道中的痰液被排出[3]。但開展體位引流需在餐前進行，避免由于重力導致患者發生嘔吐。若患者出現意識障礙，則可為其開展機械吸痰，操作過程中嚴格落實無菌原則，有效控制抽吸壓力，每次抽吸時間需短于15 秒，避免使患者的缺氧癥狀加重。通過實施有效排痰回流，可使患者機體呼吸道保持通暢，從而避免疾病以較快的速度發展，在為患者開展常規治療時聯合應用排痰護理，可使機體通氣改善，預防感染的發生。

3 為患者實施合理氧療

參照患者自身的缺氧情況以及機體二氧化碳潴留程度，為患者實施合理氧療，通常情況下為患者實施低濃度、低劑量的持續吸氧，若病情較為嚴重，則可將氧濃度提高，同時為患者聯合應用呼吸興奮劑，從而使通氣得到刺激，或為患者應用呼吸機使通氣得到改善。若患者出現呼吸速度減慢，同時意識障礙進一步加重，則表明其可能出現二氧化碳嚴重潴留，因此可針對性使通氣量增加[4]。通過為患者實施吸氧，可使患者發生的呼吸困難得到有效解決。在為患者實施吸氧處理時，需要做好巡視工作，保障吸氧管通暢，根據病情發展來對氧流量進行調整，并做好患者吸氧后的副反應發生情況的觀察工作。

4 強化飲食指導

參照患者自身的基礎代謝情況與營養狀況，來對營養補充方案進行制定，為患者提供高蛋白質食物，注意食物中熱量的補充。保證每日蛋白質攝入量達到1.5～2.0g/kg，并添加維生素與礦物質[5]。多采用新鮮水果與蔬菜進行食用，避免食用腌制食物、油炸食物以及硬質食物，且養成規律三餐習慣，不可暴飲暴食。

5 為患者開展心理護理

由于患者對于自身所患疾病并無足夠的認知，對于病情反復發作持有焦慮心理。為改善患者的負性情緒，首先將慢性支氣管炎及治療的方法、目的、預后等告知給患者及其家屬，同時以成功案例鼓勵患者，提升患者的疾病治療信心。在日常生活中，護理人員積極與患者進行溝通交流，對患者的合理要求盡可能滿足。由于患者的病程長，同時住院時間較長，因此護理人員積極與患者家屬溝通，告知其積極鼓勵患者，避免其悲觀心理加重。除此之外，在平時開展的治療及護理操作過程中，護理人員保持親切的態度，認真仔細，從而使患者對醫護人員的信任感增強。患者在將自身的顧慮消除后，能夠積極配合治療及護理工作的開展。

護理人員要根據每個患者的具體情況來實施定制心理輔導。有研究稱，護理人員要根據患者的一般資料，包括年齡段，性別，學歷等，患者的興趣愛好，患者的性格等來對患者實施相對應的心理輔導[6]。一般來說，最好的心理輔導時間是下午6 點到晚上9 點，這段時間患者的心態較為平靜，容易接受心理輔導。在開展定制的心理輔導時，護理人員不能太過急躁，而是要循循善誘，了解患者內心深處的想法，找到根源之后，嘗試用各種方法打開患者的心結，只有這樣，心理輔導的效果才能更好。在護理過程中融入“家庭系統理論”。護理人員應告知患者，初期心理上出現不良情緒是人之常情，隨著治療的進行，病毒被消除，其不良情緒也會慢慢消失，在此過程中，護理人員可指導家屬學習一定心理學知識，從而幫助促進患者心理不良情緒的消除。開展音樂療法，使患者的緊張情緒得以有效緩解。根據患者喜好，為其提供喜愛的音樂，音量不宜過大，時間大約30min 左右，以此幫助患者排解浮躁情緒。有學者為65 例老年慢性支氣管炎患者實施強化心理護理干預，結果顯示患者的護理依從性明顯提高，干預后患者的肺功能明顯高于干預前，且并發癥輕微[7]。

6 生活習慣指導

告知患者戒煙，將吸煙導致的危害進行講解，延誤刺激會導致呼吸道慢性炎癥加重，降低呼吸道局部的免疫防御以及痰液清除能力，更容易誘發痰液潴留，甚至可導致急性呼吸道感染，加重病情。特別是老年慢性支氣管炎患者吸煙是導致疾病急性復發的主要原因。在為患者開展宣教后，可使患者認識到吸煙的危害，從而有利于其戒煙[8]。同時指導患者家屬對患者進行監督，使患者養成健康勝過習慣。其次告知患者積極預防感冒的發生，尤其是在季節交替的時期，同時開展適當戶外體育鍛煉，如散步、慢跑等，使自身機體耐寒能力以及免疫力提高，從而預防呼吸道感染與感冒的發生，并采用流感疫苗進行注射。

7 用藥護理

遵照醫囑為患者應用祛痰、抗炎、鎮咳藥物，告知患者不可自行減少藥物用量或停止藥物使用。若患者的痰液較多，則為患者實施祛痰、抗炎治療，不可為患者應用中樞鎮咳藥，防止對咳嗽中樞進行抑制，使呼吸道阻塞得以加重，加重患者的病情。可待因可發揮麻醉中樞鎮咳的功效，可對發生劇烈干咳的患者進行應用，但可能導致患者出現惡心嘔吐、便秘等不良反應。噴托維林屬于非麻醉性中樞鎮咳藥，可對出現少量痰以及輕咳的患者進行應用，不會導致成癮性，但可能導致惡心嘔吐、口干、腹痛等不良反應。

8 延續性護理

（1）做好急性支氣管炎患者的出院指導：在患者出院前，對其個人檔案進行建立，并為其發放《慢性支氣管炎防治知識手冊》、《慢性支氣管炎生活指導手冊》《慢性支氣管炎患者自護日志》指導患者對日志進行正確填寫；

（2）出院后護理：

①電話隨訪：在患者出院后1 個月內，每周為患者開展1 次電話隨訪，在患者出院后2～3 個月，每2 周為患者開展1 次電話隨訪，每次電話隨訪時間為10～20min，電話隨訪的內容為慢性支氣管炎的相關知識、自我病情監測方法指導、院外生活行為方式指導、活動和休息指導，并為存在焦慮、抑郁等負性情緒的患者開展心理疏導。在開展電話隨訪時，需將訪談內容進行詳細記錄，并評估患者的健康生活情況開展評估，便于下次隨訪為其開展針對性生活指導[9]。

②家庭訪視：根據患者自身的需求以及疾病復發情況來決定家庭訪視頻率，根據患者訪視評估記錄表的內容來開展隨訪工作，主要對患者自身的居家遵醫行為進行了解，依據具體情況來開展健康指導工作。對患者的家居條件、家人支持與配合情況，以及居家儲存藥物過期情況進行檢查；若患者合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病，告知患者如何測量血糖、血壓、血脂，以及生活中的注意事項，告知患者控制好基礎疾病對于慢性支氣管炎的有利性，依據患者自身慢性支氣管炎控制效果，來確定其下次隨訪的方式以及時間，若患者的慢性支氣管炎得到良好控制，且具備較強自護能力以及較好遵醫行為，則可為其應用電話隨訪；若患者的慢性支氣管炎控制穩定，但不具備較好自護能力，在患者提出家庭隨訪需求時為其提供家庭隨訪；若患者的慢性支氣管炎病情不穩定，則患者需到門診接受隨訪；若在門診隨訪過程中無法將患者的健康問題有效解決，則需要住院治療。為存在心理問題的患者開展心理輔導，使其能夠正確對待疾病，樹立疾病治療信心[10]。

（3）認知干預：每2 個月開展1 次健康知識講座，每次講座時間為45～60min，共開展3 次講座。邀請專家對慢性支氣管炎發病危險因素、癥狀識別和管理、居家環境管理、飲食管理、運動休息管理、社區醫療資源利用等進行告知，同時將講述的內容制作為宣傳冊，發放給參加講座的患者及家屬。在開展講座的過程中，需積極與患者進行互動，鼓勵患者提出自身的疑問，并針對部分操作開展示范和指導。

9 小結

慢性支氣管炎在老年群體中屬常見病與多發病，老年慢性支氣管炎的護理干預工作對于疾病治療效果保障，避免疾病進一步加重均具有重要意義，目前臨床上針對老年慢性支氣管炎的護理措施較為全面，并在不斷得到完善，護理人員需不斷學習相關護理方法，使患者得到更為完善且科學的護理干預，促進患者生活質量提升。