圍術期綜合護理干預在兒童先天性特發(fā)性脊柱側彎畸形手術中的應用

王倩

（西寧市第三人民醫(yī)院 青海 西寧 810005）

脊柱側彎指的是脊柱單一節(jié)段或復數(shù)節(jié)段在冠狀面上發(fā)生偏離的一種現(xiàn)象，屬于脊柱畸形的一種[1]。通常來講，先天性脊柱側彎還伴有不同程度的脊柱旋轉、矢狀面前突、后突的改變等，患兒骨盆發(fā)育、肋骨發(fā)育、胸廓發(fā)育以及下肢發(fā)育均會受其影響，部分嚴重者會有心臟變形、脊髓畸形出現(xiàn)[2]。手術治療作為其主要治療手段，為確保其效果，必須要輔之以相應的健康指導、功能鍛煉、護理干預[3]。為確保圍術期快速康復有效性，本研究選取我院2014年1月—2017年12月收治的32例玉樹地區(qū)藏族先天性特發(fā)性脊柱側彎兒童為研究對象，給予患兒圍術期護理干預措施，觀察該模式在手術治療快速康復中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年1 月—2017年12月我院共收治玉樹地區(qū)藏族先天性特發(fā)性脊柱側彎兒童32例，女10例，男22例，呈“C”型15例，呈“S”型17例，年齡6～15歲，平均為（8.32±3.03）歲，平均住院天數(shù)（9±2.13）天。

1.2 方法

32例患兒采用常規(guī)方法執(zhí)行后路矯正內固植入松解和椎體融合聯(lián)合矯形內固定植入治療[4]。為患兒進行術前各項檢查、麻醉科會診、飲食注意事項等常規(guī)護理；在此基礎上實施綜合護理干預，具體方法：術前患者教育、臥位及牽引指導、呼吸功能指導；術后行常規(guī)護理、神經功能觀察、疼痛護理、出院指導。

2.護理

2.1 術前護理

2.1.1 患者教育 由于患兒對病情的相關知識不了解，加之外形缺陷，易產生自卑緊張及過度恐懼的情緒。采取有效的方法加強和患兒的溝通，積極開展心理疏導，與患兒建立起良好互信關系，運用多種形式緩解患兒緊張、恐懼情緒，消除患兒焦慮和陌生感，從而能主動配合治療與護理。

2.1.2 臥位指導 為加速患兒康復，術前進行臥位指導。因手術持續(xù)時間相對較長，麻醉實施后，會導致患兒頭部及面部神經知覺功能降低直至喪失。取橫臥位可有效避免局部壓損或其他不適，可于術后 12 小時對患兒實施軸向翻身護理。通過正確的臥位指導，可有效降低因臥位不合理引發(fā)手術治療失敗的風險及術后傷口愈合不良情況的發(fā)生。

2.1.3 牽引指導 32例患兒中，2例患兒脊柱畸形僵硬。對此類患兒術前實行反懸吊牽引或頸-盆牽引，時間（2～3）周，促使椎旁攣縮的肌肉、韌帶和小關節(jié)出現(xiàn)松弛，為畸形的矯正創(chuàng)造最佳條件。

2.1.4 呼吸功能指導 嚴重的脊柱側凸畸形患兒，其肺臟功能會發(fā)生程度不同的降低，為減少術后并發(fā)癥，訓練患兒進行吹氣球、吹蠟燭練習來鍛煉肺功能。

2.2 術后護理

2.2.1 常規(guī)護理 患兒術后返回病房，要求正確、謹慎搬運至床上，由3～4人協(xié)作，動作協(xié)調一致，保持脊柱水平位不得扭轉，以防斷棒或拔釘。遵照醫(yī)囑嚴密監(jiān)測患兒的生命體征。

2.2.2 神經功能觀察 脊柱側彎矯正手術過程中存在牽拉，以及術后脊髓水腫等情況的發(fā)生易引發(fā)脊髓損傷。手術后3天內要做到每小時監(jiān)測、記錄一次患兒雙下肢感覺及運動功能情況，并將監(jiān)測數(shù)據(jù)資料及時反饋給主管醫(yī)生。

2.2.3 疼痛護理 由于手術造成的創(chuàng)傷較大，加之金屬內固定物的植入，各種引流管置入等，患兒會出現(xiàn)劇烈疼痛。術后48～72小時內，應用止痛泵，達到持續(xù)有效鎮(zhèn)痛。此后可依據(jù)患兒自我感受的描述及看護者的意見表達，觀察其行為、面部表情，實施個性化疼痛管理、多模式鎮(zhèn)痛等護理干預措施。

2.2.4 出院指導 指導患兒及其監(jiān)護人支具固定要達到6個月以上，不能進行脊柱過度活動和負重活動，如雙手提、拉重物，上身前屈，極度彎腰，轉體動作等，自我翻身時必須使脊柱受力平衡。日常保持正確的站、坐姿，兩年內限制一切對脊柱不協(xié)調的劇烈體育活動及極度彎曲的工作[5]。定期復診，每三月來院檢查一次。

3.結論

對32例藏族兒童先天性特發(fā)性脊柱側彎畸形手術治療應用圍術期綜合護理干預，為患兒提供了高效、周到的護理服務，有助于患兒康復。