淺談CGF在口腔頜面外科手術中的應用與護理

單宏

（同濟大學附屬口腔醫院 上海 200072）

口腔頜面外科拔牙術后由于牙齒的缺失會在一段時期內造成患者咬合功能的下降，頜面美觀受到影響，患者會感到生活質量有所下降。口腔頜面外科另一常見疾病頜骨囊腫，這類患者的頜骨存在不同程度的萎縮、吸收，這將直接影響到后期的修復。絕大多數拔牙患者希望通過種植牙恢復牙齒的生理功能，頜骨囊腫患者希望減少頜骨組織的損傷。CGF(concentrated growth factors,CGF)濃縮生長因子，含有高濃度各類生長因子及纖維蛋白，對軟硬組織的愈合具有促進作用[1]。在臨床口腔外科手術中CGF能夠提高成骨量及成骨密度，促進了骨組織及軟組織的愈合。近年來我院口腔頜面外科將CGF運用在阻生齒拔出術、頜骨囊腫摘除術的手術中并取得了較好的療效，現將相關手術護理配合報道如下。

1.一般資料

2018年1 月－2018年3月術中運用CGF植入術的患者共計90人。年齡18歲～72歲，其中阻生齒拔出患者48例，頜骨囊腫摘除患者42例。這些患者對恢復牙齒咬合功能及恢復頜面美觀有著較強的意愿。

2.護理

2.1 術前護理

術前做好常規檢查包括血液檢查及傳染病檢查、拍攝口腔X線片。對于有高血壓、心臟病、糖尿病的患者，術前護士要做好疾病評估，相關術前宣教。全身麻醉患者需要做好心電圖、胸片等檢查，術前晚十點后叮囑患者禁食禁水。大多數手術患者對CGF運用技術是不夠了解的，有的患者還存在恐懼心理，這就需要護士耐心解釋，告知患者CGF采血是患者的自身靜脈血為原料通過特殊離心方法制備而成，無需添加任何化學或過敏性添加劑，不會引發傳染病，通過介紹說明消除患者疑慮，使緊張的情緒有所緩解，為手術順利進行創造條件。術前將麻醉設備、手術設備、手術用物準備齊全。檢查CGF生長因子濃縮器功能是否完好、準備CGF抽血專用滅菌試管、抽血針頭、并將CGF工具盒滅菌備用。

2.2 術中配合

術日先打開CGF生長因子濃縮器的紫外線消毒功能，對設備進行消毒。患者進入手術室后，護士為患者開放靜脈的同時采集10ml靜脈血2管，血注入專用試管中，此過程注意無菌操作，注滿血后試管勿搖動，立即放入CGF生長因子濃縮器的轉筒中，設定制備CGF程序，高速旋轉12分鐘后，CGF生長因子濃縮器自行停止，可見試管中分為三層，最上層為血清，中間層為纖維蛋白層，底層為紅細胞及血小板。將滅菌好的CGF工具盒置于無菌臺上，待手術醫生將拔牙窩處理好或囊腫摘除后，這時洗手護士需要了解骨缺損的大小，對于骨缺損較大的患者，護士要將CGF切割成1～2mm的微粒，依次與收集的紅細胞部分與骨代材料混合，為增加混合物的柔軟度，可添加一些血清植入拔牙窩或囊腫窩內。CGF具有很大的可制模性，通過壓縮這種凝結物可表現為薄膜形式。骨缺損較小的患者就可用CGF專用壓模器壓制獲得CGF隔膜，用專用鑷將制好的CGF膜遞給醫生貼在受損區域。最后用可吸收縫線對傷口進行嚴密縫合。手術結束時可以用少許血清來清洗傷口。

2.3 術后護理

做好全身麻醉術后護理，給予去枕平臥位，面罩氧氣吸入，心電監護嚴密觀察患者生命體征及氧飽和度的變化，保持呼吸道通暢。觀察傷口出血及腫脹情況，24小時內冰敷。術后靜脈滴注三天抗生素預防感染。保持口腔清潔衛生，術區不要用牙刷，指導患者正確使用漱口水，告訴患者不可用舌頭舔傷口縫合處，避免縫線斷裂傷口裂開。叮囑患者一周內食用軟爛的食物，忌辛辣和過硬的食物。告訴患者復診日期，如有異常及時復診。護士要積極主動的對患者進行回訪，了解術后恢復情況。

3.結果

術后對90例患者進行定期回訪，術后一周患者傷口腫脹情況明顯好轉，術后一年拍口腔X線片，通過術前術后X光片對比觀察頜骨再生情況。在觀察的90例患者中86例患者出現明顯的骨密度增加、骨組織再生，有效率為95%。

4.結論

口腔頜面外科的手術會不同程度的對患者進食和美觀造成影響。生長因子具有加速損傷組織再生，加強成纖維細胞的遷移與趨化的作用，這些生長因子的相互作用可起到促進修復加速愈合的作用[2]。護士熟練CGF護理配合，整個圍手術期與患者溝通順暢，術中與醫生配合度高，提高手術成功率，讓患者達到預期手術效果，滿意度也有所提高。