垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯合治療胎盤早剝產后大出血的效果觀察

王炘

(貴陽市婦幼保健院 貴州 貴陽 550001）

孕20周時部分或全部胎盤從子宮壁剝離，被稱為胎盤早剝[1]。胎盤早剝起病急、發展快，其是產后大出血的主要原因，若救治不及時或治療不當，可引起彌漫性血管內凝血，導致多臟器功能障礙，增加病死率。我院針對此類患者，在胎兒娩出后立刻予以卡前列素氨丁三醇、垂體后葉素治療，取得良好療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的82例胎盤早剝產后大出血患者為研究對象，其中，因羊水過多致胎盤早剝者19例，因子癇前期致胎盤早剝者36例，因子癇致胎盤早剝者27例。以治療用藥分組：對照組中，初產婦24例，經產婦17例，剖宮產者30例，陰道生產者11例，年齡20～36歲，平均（28.1±5.4）歲；實驗組中，初產婦23例，經產婦18例，剖宮產者31例，陰道生產者10例，年齡21～38歲，平均（29.5±5.8）歲。兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：①臨床癥狀符合《婦產科疾病藥物治療指南》中胎盤早剝診斷標準；②經彩色多普勒超聲診斷確診；③知情同意。

排除標準：①合并妊娠高血壓、甲亢等疾病；②合并自身免疫系統疾病；③合并嚴重感染性疾病如肺炎等；④合并血液系統疾病如血友病等。

1.2 方法

對照組：患者娩出胎兒后，于子宮肌層注射250μg卡前列素氨丁三醇（國藥準字H20094183，規格為1ml：250μg，常州四藥制藥有限公司生產），同時予以10U縮宮素（國藥準字H31020862，規格為1ml：10U，上海第一生化藥業有限公司生產）靜滴。

實驗組：在肌注卡前列素氨丁三醇（方法同對照組）的同時，予以6U垂體后葉素（國藥準字H43021449，規格為1ml：6U，康普藥業股份有限公司生產）＋20ml生理鹽水肌注。

1.3 觀察指標

①止血效果：記錄兩組產后15min、2h、24h出血量及止血時間。

②副反應：統計兩組惡心嘔吐、腹瀉腹痛、頭痛、面色潮紅等發生病例。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 止血效果

對照組產后不同時段出血量明顯較實驗組多，且止血時間明顯較實驗組長，差異具備統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血效果對比（±s）

組別 例數 產后15min出血量（ml）產后2h出血量（ml）產后24h出血量（ml）止血時間（min）實驗組 41 204.58±18.37258.49±15.82282.14±20.06 18.42±4.18對照組 41 354.86±27.32418.95±22.31489.74±28.63 36.19±6.45 t-29.229 37.567 38.025 14.804 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 副反應發生情況

對照組副反應總發生率為24.39%，與實驗組26.83%比較，差異較小，不具備統計學意義（P＞0.05），見表2。

3.討論

胎盤早剝為產科常見病，其發生率在5-20%內。胎盤早剝發生前缺乏典型癥狀，一旦發生，病情極為兇險，可造成凝血功能障礙，引起產后大出血[2]。再者，剝離的胎盤絨毛會生成凝血活酶，將凝血系統激活，加重出血癥狀，甚至導致母嬰死亡。

卡前列素氨丁三醇是治療產后出血的常用藥，其半衰期長，具有良好的水溶性、生物活性，小劑量用藥后即可促進子宮收縮，該藥注射后能快速達到血藥峰值，增強子宮內、子宮平滑肌壓力，使宮腔、血竇在短時間內關閉，且該藥能增強內皮細胞、血小板功能，在修復血管的同時，發揮凝血功能[3]。為控制病情，臨床需根據宮縮重復用藥，但該藥價格相對較高，故建議聯合其他藥物使用。垂體后葉素是從豬、牛垂體后葉中提取的物質，其含有催產素、加壓素兩種成分，前者能增強子宮平滑肌收縮強度及頻率，后者能增強毛細血管、小動脈收縮力，使肺部循環、靜脈內壓力下降[4]。本次研究結果顯示，實驗組止血時間及產后不同時段出血量均優于對照組，證實卡前列素氨丁三醇配伍垂體后葉素可強化止血作用，保障母嬰安全。兩組用藥僅出現輕微的副反應，表明兩組所用藥物均可安全使用。

綜上，胎盤早剝產后大出血應用卡前列素氨丁三醇、垂體后葉素治療效果佳、安全性高，值得借鑒。