組織瓣移植在口腔頜面腫瘤術后軟組織缺損與修復中的應用價值分析

韓振華

（山東省東營市利津縣第二人民醫院口腔科 山東 東營 257447）

近年來，社會大眾的生活習慣以及方式也出現了不同程度的改變，例如更多人愛上了喝酒、抽煙與嚼檳榔，這也導致了口腔頜面腫瘤的發病率與日俱增[1]。手術切除是口腔頜面腫瘤治療的主要方式，而在術后患者會出想軟組織缺損的情況，所以需要移植組織瓣對其進行及時修復治療，同時兼顧外形和功能，讓患者的生活水平以及術后生存率提升[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年1 月—2020 年1 月十年來在我院就診的20 例口腔頜面腫瘤患者，對其口腔頜面腫瘤進行治療的同時也進行皮瓣修復治療。所有病患中，有男性13 名，女性7 名，年齡在34 ～69 歲，他們的平均年齡為（50.8±6.23）歲。患者所罹患的頜面腫瘤，其病理類型都是鱗狀細胞癌，其中3 例口底癌、8例頰癌、4 例舌癌以及5 例面部皮膚鱗癌。

1.2 方法

1.2.1 腫瘤切除

治療時進行氣管插管全麻，患者采用仰臥位。醫護人員分為兩個小組，一組制備皮瓣，另外一組進行腫瘤根治術。

在進行腫瘤根治術之前，采用CTA 或多普勒檢查，并對患者的穿支穿出皮膚位置進行定位以及觀察出旋股外側動脈的走向，并對其做好標記。

對患者進行常規頸淋巴清掃，在手術時需要注意保留頸內靜脈分支和甲狀腺上動靜脈，用作受區血管備用，距離腫瘤1.5～2.0cm 范圍外按照腫瘤外科的原則進行完整切除。

1.2.2 軟組織修復

根據之前所做標記標記沿著髂骨外上緣與髂前上棘做一條線，于皮瓣內側緣依次分別切開皮膚、皮下組織以及深筋膜。在深面肌深筋膜淺面向外翻起皮瓣，通過直視尋找穿支血管。拉開股直肌，切斷穿行的股外側及，以顯現出降支與穿支的連續，在穿支周圍保留少許肌肉，依據患者腫瘤切除之后軟組織缺損狀況設計所需皮瓣大小以及形狀。如此制備好股前外側皮瓣之后，再分別制備股前外側肌皮瓣、薄型股前外側皮瓣以及股前外側雙葉皮瓣。

把皮瓣移至進行腫瘤根治術后需要修復的位置，采用水平褥式交替縫合，所移植皮瓣的血管需要在顯微鏡環境下采用“9-0”無損傷線把它與適合的頸部動、靜脈吻合，大腿皮瓣供區行常規縫合包扎。

1.3 療效標準

參照華西口腔醫院評定標準表，對進行腫瘤根治術之后所采取的修復治療效果進行評判，病患在治療完成之后，對其功能以及外貌的恢復情況評判為滿意、良好、不滿意。

2.結果

術后有19 例皮瓣成活，其中有1 例患者術后16 小時出現靜脈危象，進過重新吻合后依然壞死，后改用胸大肌皮瓣重新進行修復，軟組織缺損修復良好，皮瓣沒有再次壞死。患者對其術后外形滿意的有8 例（40%），良好11 例（55%），不滿意1 例（5%），總滿意19 例（95%）。另外患者對于術后功能恢復總滿意度20 例（100%），滿意16 例（80%），良好4 例（20%）。

3.討論

口腔頜面部是人體中一個非常重要的器官所在地，當其發生缺損不僅會造成容貌的損壞，更是會影響到患者的呼吸、語言以及咀嚼吞咽之類的重要生理功能[3]。由于股前外側皮瓣的類型不盡相同，所以它們均擁有不同的解剖學基礎，而類型各不相同的皮瓣在進行軟組織缺損修復時，對不同部位軟組織損傷帶來的修復效果都是不一樣，不同的缺損位置，都需要選擇最適合其部位的皮瓣，以提升患者術后功能以及外形外貌的恢復，盡最大可能避免對患者今后的工作生活造成不良影響[4]。

使用不同的皮瓣來對受損軟組織進行修復時，有一些需要注意的地方：第一，仔細評估腫瘤切除術將會造成的缺損的部位、范圍以及缺損組織所具有有的能力和類型，以此篩選可以用來進行修復治療的皮瓣。第二，術前需先知曉供區旋股外側穿支血管數目、血管的走行和穿出位置，并且還要進行CT 血管造影三維重建或常規多普勒。第三，制備薄型皮瓣的時候，保留的穿支周圍直徑不得低于1.5 厘米的脂肪組織以及深筋膜，借此可以幫助皮瓣邊緣可以擁有一個良好的血供[5]。

綜上所述，口腔頜面缺損的修復方法非常多，但需要根據其具體的缺損部位以及缺損程度，去挑選更加適合的不盡相同的皮瓣來進行恢復治療，以此盡到最大的努力去修復病患外貌以及其軟組織的功能，且盡量減輕對供區的損傷，做到盡量完美治療軟組織損傷的目的。