推拿牽引治療神經根型頸椎病遠期療效探討

吳安虎 吳邈

（1 蒲城縣中醫醫院頸腰椎病專科 陜西 蒲城 715500）

（2 西安雁塔劉華為中醫診所中醫科 陜西 西安 710000）

隨著社會的發展，生活習慣的改變，伏案工作的日益增多，頸椎病的發病率逐年增高，且呈低齡化趨勢，嚴重影響人們的工作和生活[1]。

頸椎病是由于感受風寒濕邪或勞損、外傷等因素導致頸椎骨、關節、椎間盤及周圍軟組織病變,刺激或壓迫了頸神經根、脊髓、椎動脈、頸交感神經等而出現的綜合癥侯群，多發于中老年人，近年來發病率逐年上升，且成低齡化。

頸椎病現已位居骨科發病率之首，而神經根型約占其60%，很多患者因不能及時并正規治療，導致病情遷延難愈。嚴重影響廣大患者的身心健康[2-4]。筆者隨訪我院1995—2010 年間應用推拿牽引治療的6800 例神經根型頸椎病患者回顧分析，現將結果總結如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組男3197 例，女3603 例，年齡最小27 歲，最大71 歲，病程最短1，最長13 年。45 歲以下997 例、46 ～65 歲5160例、66 歲以上643 例。本組患者均經影像學確診，其中頸椎反弓6120 例，頸椎間盤突出6590 例，其中4991 例有增生。本組所有患者，后身實驗均為陽性。

1.2 病因

現代醫學認為,頸椎及其附屬的關節、肌肉、韌帶等組織的外傷、勞損、蛻變是頸椎病發病的主要原因,解剖位置改變為其主要發病機理，需盡早干預治療。

1.3 診斷標準

有典型的根性癥狀；叩頂、壓頂、后身、臂叢牽拉實驗陽性；影像學有曲度異常、增生、椎間盤突出；排除骨質病變、結核、腫瘤、心腦血管疾病、神經損傷、肩周炎、胸廓出口綜合征等病變。

2.治療方法

2.1 原理

無論勞損退變亦或是曲度異常，都以解剖位置的改變為主要矛盾，因推拿牽引具有糾正解剖位置的作用，故此我們采用推拿結合牽引以達到松解神經根及其周圍軟組織粘連、改變椎間孔大小、調整鉤椎關節位置關系、緩解肌肉痙攣、解除滑膜嵌頓、調整頸椎各組織應力分布、增強頸椎穩定性、重建頸曲、恢復頸椎正常生理弧度的目的，從而消除對周圍組織的刺激和壓迫，盡可能使頸椎恢復力學平衡。

2.2 推拿牽引協同治療

治療：每日一次，兩周為一療程。先行牽引10 ～30min，初始重量3kg,以間歇牽引為佳，逐次遞增，以患者耐受為宜。

患者俯臥位用肘壓法從t7—c2 依次點按夾脊和膀胱經，然后前臂滾按膀胱經—肩頸，拇指自肩頸推按至t7，拿揉頸項兩側；座位拇指撥揉頸夾脊，然后行復位手法：醫者右手掌心托患者下頜，左手虎口托于枕后,拇指頂住右側肩頸，上提使患者后仰5～10°（適用于關節或滑膜嵌頓，對于矯正反弓效果也較好），一般可感覺有輕微的彈響。若有棘突偏歪，以c6 左偏為例：患者俯臥，胸前墊一高枕，醫者站于左前，以右拇指頂住偏歪棘突，左手固定頭左側，使頭前傾至指下有動感時，左旋至極限，巧勁加力閃動，聽到彈響為佳，但不得強求彈響。

2.3 對力度及角度掌握心得

在操作人員對力度及角度掌握不當時，會出現以下情況：大多患者反映牽引時有頭暈、心慌等不適感，甚至有很多患者對此非常恐懼且排斥。

對此筆者的臨床心得簡述如下：除少數脊髓型采用臥式牽引外，大都采用枕頜帶坐式牽引。初始重量應控制在3kg 以下（若為椎動脈受壓所致的眩暈，首次重量應小于10g,牽引3min 間歇1min，牽引3 次，本文不做贅述），c2—3 取中立位，c3—4 前屈5°,c4—5 10°，c5—6 15°，c5—t1 控制在20 ～50°之間，以癥狀緩解甚至消失為宜。隨神經受壓和頸椎返弓的好轉逐漸減小前屈角度，直至0 度。有少數嚴重的神經根水腫，牽引時癥狀不能緩解者暫不予牽引，可靜脈點滴脫水，劑口服甲鈷胺，待水腫稍微緩解后再行牽引。牽引時患者若有惡心、頭暈、心慌、上肢麻木抽痛等不適感，需立即調整重量、角度，若仍有不適，當日應立即終止牽引。

2.4 遠期療效影響因素概論

因神經根型多數已形成反弓，且同時并發上位胸椎后弓增大（即胸椎小關節紊亂，筆者認為稱之頸胸綜合征更為貼切）。因此我們在治療時均與矯正胸椎同步進行，回顧分析此點可能是遠期療效更好的主要因素。在肩胛內側施行手法，既可以放松頸肩背部軟組織，亦可矯正胸椎小關節紊亂，還可以刺激膀胱經和夾脊（因文獻討論較多，此處針對頸項部治療不予詳述）；若為急性期疼痛劇烈者，因患者不能俯臥，給其胸前墊一高枕或是坐于矮凳上趴至床邊，施行治療。值得注意的是，無論是牽引還是推拿均應由輕到重，循序漸進，切記不可急于求成，尤其是急性期水腫明顯者更應謹慎操作。臨床上筆者還發現頭后仰時，上肢出現癥狀者更多，我們稱之為后身實驗，其陽性率遠高于傳統的檢查方法。具體方法如下：患者正坐于靠背椅上，雙臂自然下垂，讓患者頭盡量后仰，同時用力咳嗽。后仰至最大角度并且咳嗽時上肢出現酸麻脹痛等不適感，為弱陽性；頭后仰時有感覺者為陽性；頭不能平視且不敢咳嗽為強陽性。隨著后身實驗陽性的增強，椎間盤突出程度和神經根水腫越嚴重。筆者體會，復發率與嚴重程度呈負相關，即恢復期越長其復發率越低[5]。

2.5 典型病例

袁某，女，35 歲，1998 年來診，自述左上肢麻木兩年余，近一月逐漸加重，一周前抽痛難忍，僅低頭舉臂時稍可緩解，經CT 診斷為c5—6、c6—7 椎間盤突出，多家醫院建議手術治療，因其朋友行頸椎手術致截癱而對手術產生恐懼心理，遂慕名來診。首次推拿牽引治療后抽痛感即緩解，三天后可正常安睡。一療程癥狀完全消失，兩療程痊愈至今。

3.結果

3.1 療效判定標準

治療效果均參照國家中醫管理局1994 年頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行評定，具體如下：

（1）治愈：頸部疼痛、活動受限、上肢放射性疼痛及麻木等癥狀消失，后身試驗、椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗均轉陰性，臨床檢查恢復或接近正常范圍，能恢復正常工作；

（2）顯效：頸肩臂疼痛等癥狀基本消失，平時無癥狀，勞累后有輕度癥狀，臨床檢查接近正常范圍，不影響工作；

（3）好轉：頸肩臂疼痛等癥狀明顯減輕，椎間孔擠壓試驗陽性；

（4）無效：頸肩臂疼痛等癥狀不減輕或加重，臨床檢查無變化。

3.2 治療結果

一療程癥狀消失者3950 例，兩療程2277 例，三療程以上553 例；痊愈6672 例，好轉128 例；所有患者后身試驗均為陰性。

3.3 隨訪結果

對以上6800 例患者隨訪1 年，復發率僅為5%。

4.結論

祖國醫學重視治未病，提倡預防為主，強調防重于治，頸椎病亦是如此，在工作和生活中應首先糾正不良習慣，筆者建議：枕高以仰臥位小于5cm、側臥高20cm 左右為原則（可參考筆者09 年的高度自動調節頸椎康復保健枕），切記不可過度前屈（如高枕、前滾翻等），睡眠中不可俯臥；避免長時間固定一個姿勢（如長期伏案）；多做頸項部活動（如頸部保健操）等。