新型冠狀病毒疫情下老年病醫院呼吸科的防控策略

繆雨青 史廣林 毛曉娟 嚴偉 趙煥（通訊作者）

（南通市第六人民醫院呼吸科 江蘇 南通 226000）

自2019 年12 月，我國湖北省武漢市爆發了一種新型冠狀病毒肺炎[1，2]。國際病毒分類委員會在2020 年2 月11 日正式給該病毒命名，即嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒 2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2），世界衛生組織（WHO）也宣布，這個病毒感染所導致疾病基本名為“COVID-19”[3，4]。2020 年1月20 日，衛健委發文將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并按甲類傳染病管理。由于該病毒潛伏期長（1 ～14 天，甚至可能更長時間），傳染性強，傳播途徑多樣化（主要為呼吸道飛沫、接觸傳播，相對封閉環境內存在氣溶膠傳播可能）[5]，部分人防護意識依然淡薄，極少數人隱瞞流行病史甚至惡性傳播等眾多原因給疫情的防控帶來極大的困難。

我院為南通市第一老年病醫院，老年人為特殊群體，來診時多有配偶或子女的陪同，故以發熱或咳嗽、乏力來就診的患者及其陪同人員都有可能是可疑或者疑似感染者。其次，多項對感染患者的流行病學調查表明，60 歲以上患者人數占總感染人數37%，感染患者比重和重癥患者比重均位列第1 位[6,7]。因此國家衛生健康委員會在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》中指出，老年人和有慢性基礎病者預后差[5]。已有證據皆表明，老年群體為本次疫情的易感人群，也是預后最差的群體。而南通市第一老年病醫院作為一家肺病?？漆t院，收治患者大多為中老年有慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張或肺部腫瘤等疾病患者，免疫力低下，基礎肺功能較正常人群差，是此次新型冠狀病毒易感人群，且一旦感染，病情較重，救治較難。除此之外，新型冠狀病毒肺炎感染中，院內感染不容忽視。

為了更好地管理醫護工作者和患者家庭，避免潛在感染病例或者病毒攜帶患者家庭引起更大范圍的感染，我院不斷學習、思考，不斷探索合理、可行的醫院防控方案，及時采取強有力的防控流程及措施，避免新型冠狀病毒疫情在我院乃至我市的蔓延。

1.發熱門診管理

防控此次新型冠狀病毒肺炎疫情，及早發現和預警極為重要。發熱門診作為普通門診、急診和病房的第一道防線，極有可能接觸疑似病例或需隔離觀察的密切接觸者，如若防護不當或誤將疑似病例收治入院，將導致疫情的點狀甚至面狀擴展。因此，對于發熱門診來說，對疑似病例的早期發現、早期處理及醫護等工作人員的自我防護尤為重要。

1.1 發熱門診診室管理

診室保持通風環境，按照《醫療機構消毒技術規范（WA/T367-2019）》，嚴格消毒診室環境[8]。

1.2 發熱門診醫生管理

嚴格對發熱門診醫師進行培訓，包括診治指南及自我防控。加強手衛生、正確佩戴口罩是預防的關鍵措施[9]。予二級防護，配備N95 口罩、一次性使用帽子、防霧型護目鏡、醫用防護服、醫用一次性使用手套、一次性鞋套，使用專用聽診器，用過后立即在診室消毒，不可帶出診室，避免交叉感染[10-12]。

1.3 診療程序管理

分設入院通道為員工入口和患者入口，在患者入口處加強預檢分診。預檢分診由訓練有素的醫務人員24h 值守并配備良好設施的預檢分診臺，詳細詢問流行病學史，呼吸系統病史并測體溫，對于有發熱和/或有流行病學史的患者，直接專人引導至發熱門診就診，避免院內停留，并給發熱患者分發醫用外科口罩，指導其正確佩戴。

發熱門診接診時應按《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》推薦詳細詢問流行病學史、呼吸道及全身癥狀，查血常規、CRP、ESR、PCT，必要時完善胸部CT，如考慮為疑似患者，立即單病房隔離，并立即院內專家組會診，如仍考慮為疑似病例，立即按轉運程序轉運至定點收治醫院。對于呼吸科常見發熱性疾病如細菌、真菌、支原體及其他病毒（如流感副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等）引起的感染、特異病原體如結核等引起的感染以及自身免疫性、癌性發熱患者，需查血常規、病原學檢測、肺部CT，有任何疑似時需請院內專家組會診，待新型冠狀病毒感染排除后方可收入病房。

1.4 特殊情況應對措施

對于就診時未見異常，但是檢查完成后發現明確感染者或疑似感染者，接診者應立刻匯報醫院相關負責人，并立即對檢查室進行空氣消毒，對儀器重新清洗消毒，接診人員按規定隔離觀察，等待排除疑似后方可恢復正常工作。

2.普通門急診管理

加強一體化互聯網門診建設，鼓勵患者優先互聯網門診咨詢病情及配藥，盡可能減少傳播可能。

2.1 診室管理

開診前診室通風，同時保證室內空氣流通，下班后通風15min 后進行消毒[11]。

2.2 醫護管理

加強手衛生，正確佩戴醫用外科口罩、一次性使用帽子、防霧型護目鏡，穿診室專用工作服，使用診室專用聽診器[10-12]。

2.3 診療程序管理

對門診預約就診患者，應在預約須知中告知，出現發熱時，先至發熱門診就診。同時在門急診張貼宣傳海報，提示發熱及有相關流行病史者及時到發熱門診就診。入院時先經預檢分診篩選?；颊呒芭阕o人員需正確佩戴口罩，由導診臺護士陪同進入診室，患者及家屬避免接觸門把手。就診時保持一人一診室原則，候診人員于候診室候診，注意保持距離，避免交談。

2.4 特殊情況應對措施

同發熱門診特殊情況應對措施。

3.住院病房管理

原則上，非呼吸科急危重癥的普通患者，盡量避免疫情期間住院治療，待疫情控制后擇期入院治療。

3.1 病區清潔與消毒管理

每日對病房、醫護辦公室、值班室、衛生間等消毒2次，物表、地面用500mg/L 的含氯消毒液擦拭，30min 后用清水擦拭。污物間每日消毒4 次。并保持室內空氣流通。病房加用等離子空氣消毒機進行空氣消毒，每次1h，每日2 次。無人條件下用紫外線照射進行空氣消毒，每次半小時以上。

3.2 患者管理

入院患者確保經過嚴格防控篩查。條件允許情況下，患者單人單間收治。設置發熱病房，所有發熱患者需與體溫正?；颊叻珠_收治，且每張病床間隔1 米以上。新入院患者均需簽署《新型冠狀病毒肺炎疫情告知承諾書》，以確保其所述相關病史屬實。入院后做好隔離意識宣教，正確選擇和佩戴口罩宣教，咳嗽禮儀及手衛生宣教。每日測量體溫并登記，如有發熱，及時上報病區負責人。

3.3 陪護及探視管理

危重患者需陪護時，陪護人員經過嚴格篩查后發放陪護證，原則上不更換陪護人?？s短探視時間，探視人員進入病區前需測量體溫，詢問癥狀及流行病學史，并全程正確佩戴口罩。

3.4 醫護管理

加強手衛生，在班人員予一級防護。對所有醫護實行排班制，保證我病區每天各有一名三級醫師到崗在位，確保病區醫療安全。如無特殊情況，非在班人員當天避免接觸在崗人員。每天對病區所有醫護測量體溫（不在班醫護自行測量）后登記并上報病區負責人，如有體溫異常者，需進一步排查新型冠狀病毒肺炎，排除后方可正常排班。

3.4 特殊情況應對措施

若患者住院期間診斷為疑似病例，發現時就地隔離、環境消毒并立即院內專家組會診，決定是否繼續留在呼吸科普通病房。

4.肺功能室管理

暫停所有肺功能檢查。

5.電子氣管鏡室管理

電子支氣管鏡診療中患者咳嗽、開放氣道等將產生大量的飛沫和分泌物污染診室，甚至感染與患者近距離接觸的醫務人員，屬于傳染高危操作。因此在當前疫情期間，非急危重癥原則上都暫緩電子支氣管鏡檢查。符合以下適應證的患者需要嚴格甄別及防護下才行支氣管鏡診療術：嚴重氣道梗阻需行支氣管鏡檢查明確病因并及時解除梗阻；大咯血的病因診斷及搶救；重癥肺炎經經驗性抗感染治療效果欠佳或進展，需支氣管鏡采集標本進行病原學診斷和介入治療者；肺部腫瘤患者需行電子氣管鏡明確診斷及確定病理類型以指導后續診療。排除疑似病例后，具有疫情期間支氣管鏡術適應證者方可行電子支氣管鏡檢查。

5.1 術前、術中管理

電子支氣管鏡室醫務人員均予二級防護，嚴格執行手衛生。患者需測量體溫并佩戴外科口罩。支氣管鏡室不使用中央空調。

5.2 術后管理

嚴格執行手衛生。內鏡清洗人員按照《軟式內鏡清洗消毒技術規范WS 507 2016》清洗消毒支氣管鏡及個人防護。清洗消毒后將支氣管鏡加特殊警示標識后按照上述軟式內鏡清洗消毒技術規范進行運輸并做好交接[13]。

6.結語

新型冠狀病毒肺炎傳染面廣，且目前尚無有效治療藥物及手段，多以對癥支持治療為主，因此，做好醫院感染的防控，避免疫情進一步擴散，是我院作為非定點醫院的主要防控措施。此外，此次肺炎疫情，除了在疾病本身有諸多問題需進一步探討，在醫院和科室如何應對新發疫情流行和爆發發面，也給我們留下了深刻的思考。